ВЛИЯНИЕ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ СБАЛАНСИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ И СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ У ДЕТЕЙ

Ю. Э. Розин; А. В. Марочков; А. Е. Кулагин; Д. А. Суворов

doi:10.25298/2221-8785-2023-21-6-575-582

Ю. Э. Розин Могилевская областная детская больница, Могилев, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-8194-9028
А. В. Марочков Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
А. Е. Кулагин Могилевская областная клиническая больница, Могилев, Беларусь https://orcid.org/0009-0007-6682-0879
Д. А. Суворов Могилевская областная детская больница, Могилев, Беларусь https://orcid.org/0009-0006-0949-5558

DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-6-575-582

Ключевые слова: детская ортопедия, послеоперационное обезболивание, сочетанная анестезия, операции на нижних конечностях, общая анестезия

Аннотация

Введение. Проблема контроля острой боли после ортопедо-травматологических операций у детей до конца не решена. В настоящей публикации представлены данные собственного исследования об эффективности послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей. Цель исследования. Определить эффективность послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей, выполненных с использованием многокомпонентной сбалансированной общей и сочетанной анестезии. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное простое слепое рандомизированное исследование. В исследование были включены 52 пациента в возрасте от 6 до 17 лет, которым выполнялись плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты в зависимости от метода анестезии были разделены на две группы: в группе 1 (n=22) детям выполняли многокомпонентную сбалансированную общую анестезию, в группе 2 (n=30) – сочетанную анестезию (многокомпонентная сбалансированная общая анестезия в комбинации с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нерва). После окончания хирургических вмешательств оценивали длительность послеоперационного обезболивания, потребность в анальгетиках, количественную оценку выраженности острой боли по шкале Вонга-Бейкера через 2, 6, 24 часа после окончания операции. Результаты. Во всех случаях оперативные вмешательства были успешными. В результате исследования установлено, что длительность послеоперационного обезболивания в группе детей, где использовалась сочетанная анестезия, составила 305 [215; 385] минут. В группе пациентов, которым проводилась многокомпонентная общая анестезия, длительность обезболивания была в 8,7 раза меньше и составила 35 [10; 65] минут. У пациентов группы 1 оценка боли по шкале Вонга-Бейкера через 2 часа после операции составила 3 [2; 4] балла, через 6 часов – 3,5 [2; 5] балла, через 24 часа – 2 [1; 3] балла; у пациентов группы 2 – 0 [0; 1], 3,5 [0; 5], 2 [1; 3] балла, соответственно. Наркотические анальгетики использовали у 14 (64%) из 22 детей из группы 1 и у 15 (50%) из 30 детей из группы 2. Парацетамол применяли у 19 (86%) из 22 пациентов в группе 1 и у 28 (93%) из 30 пациентов из группы 2; кеторолак – у 2 детей (9%) из группы 1 и у 3 детей (10%) из группы 2. Выводы. Сочетанная анестезия обеспечивает более длительное послеоперационное обезболивание и снижает потребность в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей.

Литература

Wadensten B, Fröjd C, Swenne C, Gordh T, Gunningberg L. Why is pain still not being assessed adequately? Results of a pain prevalence study in a university hospital in Sweden. Journal of Clinical Nursing. 2011;20(5-6):624-634. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03482.

Zabolotski DV, Koriachkin VA, Ulrikh GE. Postoperative analgesia in children. Are there any methods available today? Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2017;11(2):64-72. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72. https://www.elibrary.ru/yufidj. (Russian).

Avian A, Messerer B, Wünsch G, Weinberg A, Kiesling A, Berghold A. Postoperative paediatric pain prevalence: A retrospective analysis in a university teaching hospital. International Journal of Nursing Studies.2016;62:36-43. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.07.011.

Ul’rikh GE, Zabolotskiy DV. Postoperative analgesia in children. What standards should we use? Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015;9(2):40-45. edn: TWRAPB. (Russian).

Kehlet H, Dahl J. The value of "multimodal" or "balanced analgesia" in postoperative pain treatment. Anesthesia and Analgesia. 1993;77(5):1048-1056. https://doi.org/10.1213/00000539-199311000-00030.

Petrova NV, Anai-Оol ChG, Gordeev LS. Management of Postoperative Pain in Children: Current State of Problem. The Journal of General Medicine. 2022;2:12-20. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2022-12801. https://www.elibrary.ru/vblyno. (Russian).

Kim DH, Kim N, Lee JH, Jo M, Choi YS. Efficacy of preemptive analgesia on acute postoperative pain in children undergoing major orthopedic surgery of the lower extremities. Journal of Pain Research. 2018;11:2061-2070. https://doi.org/10.2147/JPR.S175169.

Iljukevich GV, Oleckij VJe. Regionarnaja anestezija. Minsk: Kovcheg; 2006. 164 p. (Russian).

Rizeq YK, Many BT, Vacek JC, Silver I, Goldstein SD, Abdullah F, Raval MV. Trends in perioperative opioid and non-opioid utilization during ambulatory surgery in children. Surgery. 2019;166(2):172-176. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.04.005.

Khalili G, Janghorbani M, Saryazdi H, Emaminejad A. Effect of preemptive and preventive acetaminophen on postoperative pain score: a randomized, double-blind trial of patients undergoing lower extremity surgery. Journal of Clinical Anesthesia. 2013;25(3):188-192. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2012.09.004.

Zaitseva OV. Treatment of acute pain in children (review of international studies and clinical guidelines. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019;3:61-68. https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190624. https://www.elibrary.ru/lnijev. (Russian).

Jebaraj B, Maitra S, Baidya DK, Khanna P. Intravenous paracetamol reduces postoperative opioid consumption after orthopedic surgery: a systematic review of clinical trials. Pain Research and Treatment. 2013;2013:402510. https://doi.org/10.1155/2013/402510.

Aizenberg VL, Ul’rikh GE, Tsypin LE, Zabolotskiy DV. Selected chapters from monography ''Regional anesthesia in pediatrics''. Continuous peripheral and central blocks in postoperative period. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2014;8(4):41-49. edn: TBFEVJ. (Russian).

Manokhina YA, Ulrikh GE. Regional anesthesia for children with the diseases of lower limbs. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2017;11(3):157-163. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-3-157-163. https://www.elibrary.ru/zgvcyl. (Russian).

Kozyrev AS, Ulrikh GE, Zabolotskiy DV, Kulev AG, Kachalova EG, Vissarionov SV, Murashko VV. Monolateral spinal anesthesia in children. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;2(56):13-17. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-2-13-17. https://www.elibrary.ru/muqzjr. (Russian).

Ajzenberg VL, Ul'rih GE, Cypin LE, Zabolotskij DV. Regionarnaja anestezija v pediatrii. Moscow; St. Petersburg: Sintez Buk; 2011. 304 p. (Russian).

Evreinov VV, Zhirova TA. Regional anesthetic techniques for hip surgery in children with cerebral palsy. Orthopaedic Genius. 2020;26(4):521-526. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-4-521-526. https://www.elibrary.ru/wegrbq. (Russian).

Lloyd CH, Srinath AK, Muchow RD, Iwinski HJ, Talwalkar VR, Walker JL, Montgomery C, Milbrandt T. Pediatric Orthopaedics. 2016;36(7):720-724. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000517.