СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ШУНТИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БЕДРЕННО- ПОДКОЛЕННОМ СЕГМЕНТЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

О. В.  Панасюк

doi:10.25298/2221-8785-2023-21-3-280-287

О. В. Панасюк Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-7677-5705

DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-3-280-287

Ключевые слова: заболевания артерий нижних конечностей, реваскуляризирующие вмешательства, бедренно-подколенное шунтирование, комбинированный шунт

Аннотация

Введение. Несмотря на растущее количество рентгенэндоваскулярных операций, при инфраингвинальном поражении артерий нижних конечностей открытое вмешательство остается весьма актуальным. Сроки функционирования открытых операций нельзя назвать удовлетворительными, особенно при использовании комбинированных шунтов в инфраингвинальной позиции. Цель. Улучшить результаты шунтирующих операций при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного сегмента путем совершенствования техники измерения необходимой протяженности и проведения аутотрансплантируемого материала. Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 пациента. Всем им было выполнено бедренно-подколенное шунтирование (БПШ). Пациенты, при оперативном лечении которых использовались разработанные нами инструменты (измеритель длины аутовенозного шунта и устройство для формирования туннеля и проведения шунта в тканях), составили группу 1. Пациенты из группы 2 оперировались с использованием классической техники и инструментария. Результаты. В группе 1 не использовались комбинированные шунты в сравнении с группой 2 (n=5). Статистически значимые результаты (p<0,05) между исследуемыми группами получены по таким критериям, как количество случаев интраоперационного перекрута шунта (p=0,0171), длина неиспользованного аутотрансплантируемого материала (p=0,0001), прирост лодыжечно-плечевого индекса (p=0,024), количество ранних послеоперационных осложнений (p=0,028), количество дисфункций шунта (p=0,0203) и срок функционирования шунта (p=0,013). Выводы. Применение запатентованных нами инструментов при выполнении БПШ реверсированной аутовеной позволило усовершенствовать технику данной реваскуляризирующей операции: точно определить необходимое количество аутотрансплантируемого материала, что исключило наличие пациентов с комбинированным шунтом и в группе 1, а также выполнить одномоментное создание туннеля в мягких тканях бедра, голени и надежное проведение шунта, исключив его ротацию по оси. Выполнение БПШ реверсированной аутовеной с применением разработанных нами инструментов позволило добиться положительных
результатов в группе 1 (в сравнении с группой 2) как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах.

Литература

Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, Hess CN, Hicks CW, Kwan TW, McDermott MM, Misra S, Ujueta F. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(9):e171-e191. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001005.

Dua A, Lee CJ. Epidemiology of Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91-5. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.04.001.

Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circ Res. 2015;116(9):1509-26. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303849.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037.

Panasjuk OV, Mogilevec EV, Gorjachev PA. Analiz otkrytyh i gibridnyh operacij pri porazhenii magistralnyh arterij nizhe pahovoj svjazki. In: Volf SB, editor. Aktualnyje problemy mediciny. Sbornik materialov itogovoj nauchno-prakticheskoj konferencii; 2022 Jan 27; Grodno. Grodno: GrGMU; 2022. p. 449-451. edn: PRQGQR. (Russian).

Utsunomiya M, Takahara M, Iida O, Soga Y, Hata Y, Shiraki T, Nagae A, Kato T, Kobayashi N, Suematsu N, Tasaki J, Horie K, Uchida D, Kodama A, Azuma N, Nakamura M. Limb-Based Patency After Surgical vs Endovascular Revascularization in Patients with Chronic Limb-Threatening Ischemia. J Endovasc Ther. 2020;27(4):584-594. https://doi.org/10.1177/1526602820923388.

Perlander A, Jivegård L, Nordanstig J, Svensson M, Österberg K. Amputation-free survival, limb symptom alleviation, and reintervention rates after open and endovascular revascularization of femoropopliteal lesions in patients with chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2020;72(6):1987-1995. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.03.029.

Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Raab G, Ruckley CV. Multicentre randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a bypass-surgery-first versus a balloon-angioplasty-first revascularisation strategy for severe limb ischaemia due to infrainguinal disease. The Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial. Health Technol Assess. 2010;14(14):iii-iv. https://doi.org/10.3310/hta14140.

Vitalis A, Shantsila A, Kay M, Vohra RK, Lip GYH. Outcome of Femoral-popliteal Bypass Procedures in Different Ethnic Groups in England: A Retrospective Analysis of Hospital Episode Statistics. Ann Vasc Surg. 2021;76:351 356. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.04.018.

Conte MS. Technical factors in lower-extremity vein bypass surgery: how can we improve outcomes? Semin Vasc Surg. 2009;22(4):227-33. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.10.004.

Janushko VA, Ioskevich NN, Lozhko PM, Turljuk DV, Janushko AV. Hirurgija aorty i ejo vetvej. Atlas i rukovodstvo. Moskva: Medicinskaja literaturа; 2013. 183 p. (Russian).

Monahan TS, Owens CD. Risk factors for lower-extremity vein graft failure. Semin Vasc Surg. 2009;22(4):216 226. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.10.003.

Singh N, Sidawy AN, DeZee KJ, Neville RF, Akbari C, Henderson W. Factors associated with early failure of infrainguinal lower extremity arterial bypass. J Vasc Surg. 2008;47(3):556-561. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.10.059.

Belov JuV. Rukovodstvo po sosudistoj hirurgii s atlasom operativnoj tehniki. 2nd ed. Moskva: MIA; 2011. 463 p. edn: QLZCYB. (Russian).

Pokrovskij AV, et al. Klinicheskaja angiologija. A.V. Pokrovskij, editor. Vol. 2. Moskva: Medicina; 2004. 888 p. edn: QLJSFZ. (Russian).

Belkin M. Secondary bypass after infrainguinal bypass graft failure. Semin Vasc Surg. 2009;22(4):234-9. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2009.10.005.

Panasiuk OV, Mahiliavets EV, Naumov AV, Kapytski AV. Analysis of the effect of revascularization on the amino acid pool and determination of its role in the development of postoperative complications among the patients with lower limb arterial diseases. Military medicine. 2022;(2):63-74. https://doi.org/10.51922/2074-5044.2022.2.63. https://elibrary.ru/vamkvx. (Russian).

Pärsson HN, Lundin N, Lindgren H. 2D perfusion angiography during endovascular intervention for critical limb threatening ischemia - A feasibility study. JRSM Cardiovasc Dis. 2020;9:1-7. https://doi.org/10.1177/2048004020915392.

Bartella AK, Luderich C, Kamal M, Braunschweig T, Steegmann J, Modabber A, Kloss-Brandstätter A, Hölzle F, Lethaus B. Ankle Brachial Index Predicts for Difficulties in Performing Microvascular Anastomosis. J Oral Maxillofac Surg. 2020;78(6):1020-1026. https://doi.org/10.1016/j.joms.2020.01.019.

Panasyuk OV, Mogilevets EV, Kopytsky AV. Prediction of the infrainguinal revascularizing surgery outcomes in patients with diseases of the lower limb arteries. Science and Innovations. 2022;(12):68-72. https://doi.org/10.29235/1818-9857-2022-12-68-72. (Russian).