ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Р. Р. Сидорович; А. Ф.  Смеянович

Р. Р. Сидорович ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии М3 РБ
А. Ф. Смеянович ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии М3 РБ

Ключевые слова: хронический болевой синдром, травматическое повреждение плечевого сплетения, нейрорафия, экзо- и эндоневральный невролиз, аутонейропластика, невротизация, деструкция входных зон задних корешков, задняя селективная ризотомия

Аннотация

Проведен анализ особенностей хронического болевого синдрома у 52 пациентов с последствиями травматического повреждения плечевого сплетения. Выявлена зависимость выраженности болевого синдрома от уровня повреждения. Установлено, что наиболее интенсивный и стойкий хронический болевой синдром характерен для преганглионарного повреждения средних и нижних корешков плечевого сплетения. В раннем периоде после травмы эффективны операции на его стволах (нейрорафия, экзо- и эндоневральный невролиз, аутонейропластика, невротизация), которые помимо восстановления двигательной активности приводят к устранению или значительному уменьшению выраженности хронического болевого синдрома. В случаях интенсивного болевого синдрома, неэффективности операций на стволах плечевого сплетения, а также в поздние сроки после травмы показаны операции на его задних корешках. При отрыве задних корешков от спинного мозга проводится деструкция их входных зон. Распространение боли на дерматомы руки, иннервируемые как оторванными, так и соседними по отношению к ним сохранными корешками, является основанием для выполнения сочетания деструкции входных зон задних корешков с задней селективной ризотомией.

Литература

Древаль, О. Н. Деструкция входной зоны задних корешков в сочетании с селективной ризотомией при болевых синдромах, обусловленных поражением плечевого сплетения / О. Н. Древаль, К. Я. Оглезнев, Э. И. Кандель // Вопр. Нейрохирургии. – 1990. – №1. – С. 9-12.

Кандель, Э. И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга / Э. И. Кандель // Вопр. нейрохирургии. – 1986. – № 2. – С. 41-47.

Кандель, Э. И. Деструкция входной зоны задних корешков как метод лечения хронической боли при травматическом повреждении плечевого сплетения / Э. И. Кандель, К. Я. Оглезнев, О. Н. Древаль // Вопр. нейрохирургии. – 1987. – № 6. – С. 20-27.

Лурье, А. С. Хирургия плечевого сплетения / А. С. Лурье. – М, 1968. – С. 123.

Мелзак, Р. Загадка боли / Р. Мелзак. – М.: Медицина, 1981. – 232 с.

Напрямки хiрургiчного лiкування хворих iз травматичними ушкодженнями плечового сплетения, ускладненого хрошчним больовим синдромом / B. I. Цимбалюк, I. Б. Третях, М. А. Caпoн // Бюл. Украiннськоi Асоцiацii Heйpoxipypгiв. – 1998. – Вып. 4. – С. 8-13.

Опыт микрохирургической селективной резидиотомии при болевых синдромах вследствие травматического повреждения плечевого сплетения на преганглионарном уровне / И. Н. Шевелев, Н. П. Гроховский, Р. К. Ражукас // Труды международного симпозиума по функциональной нейрохирургии “Хирургическое лечение эпилепсии”. – Тбилиси, 1985. – С. 175-176.

Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. – М.: Медицина, 2001. – Т. 1. – 743 с.

Barberá J, Albert-Pampló R. Centrocentral anastomosis of the proximal nerve stump in the treatment of painful amputation neuromas of major nerves. J Neurosurg. 1993;79(3):331-4. doi: 10.3171/jns.1993.79.3.0331.

Barnes R. The role of sympathectomy in the treatment of causalgia. J Bone Joint Surg Br. 1953;35-B(2):172-80. doi: 10.1302/0301-620X.35B2.172.

Bruxelle J, Travers V, Thiebaut JB. Occurrence and treatment of pain after brachial plexus injury. Clin Orthop Relat Res. 1988;(237):87-95.

Friedman AH, Bullitt E. Dorsal root entry zone lesions in the treatment of pain following brachial plexus avulsion, spinal cord injury and herpes zoster. Appl Neurophysiol. 1988;51(2-5):164-9. doi: 10.1159/000099959.

Mark VH, Ervin FR, Yakovliev PI. Stereotactic Thalamotomy III. The Verification of Anatomical Lesion Sites in the Human Thalamus. Arch Neurol. 1963;8(5):528-538. doi:10.1001/archneur.1963.00460050078009.

Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science. 1965;150(3699):971-9. doi: 10.1126/science.150.3699.971.

Nashold BS Jr, Ostdahl RH. Dorsal root entry zone lesions for pain relief. J Neurosurg. 1979;51(1):59-69. doi: 10.3171/jns.1979.51.1.0059.

Nashold BS. Current status of the DRES operation. Neurosurg. 1984;15:942-944.

Shin J. Oh. Clinical electromyography: Nerve conduction studies. Baltimore : University Park Press, 1984. 519 p.

Windsor RE, Lester JP, Herring SA. Electrical Stimulation in Clinical Practice. Phys Sportsmed. 1993;21(2):85-93. doi: 10.1080/00913847.1993.11947556.