ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ ПО ПОВОДУ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ

И. Ю. Жерко; П. Д. Демешко; Л. В. Науменко; Е. П. Жиляева; О. А. Гиземова; С. Л. Поляков

doi:10.25298/2221-8785-2022-20-3-335-342

И. Ю. Жерко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-5134-3666
П. Д. Демешко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-1324-3656
Л. В. Науменко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-1875-9176
Е. П. Жиляева Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0003-2964-6895
О. А. Гиземова Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь
С. Л. Поляков Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь https://orcid.org/0000-0003-1591-6313

DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-3-335-342

Ключевые слова: меланома хориоидеи, радиохирургия, лучевая терапия, осложнения, вторичная глаукома

Аннотация

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) демонстрирует удовлетворительные результаты в отношении локального контроля опухоли и выживаемости пациентов с меланомой хориоидеи. В то же время практически отсутствуют исследования, направленные на установление зависимости частоты и тяжести осложнений СРХ от начальных характеристик опухоли и дозовых параметров радиохирургии.

Целью настоящего исследования стал анализ частоты развития постлучевых осложнений, а также взаимосвязи клинических характеристик опухоли и дозиметрических параметров стереотаксической радиохирургии и вторичной глаукомы.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 43 пациента с меланомой хориоидеи cT1-3N0M0. Медиана предписанной дозы на край опухоли по 50% изодозе составила 30 Гр (23-35 Гр). Непосредственный эффект лечения оценивался как положительный во всех случаях, кроме усиления кровотока, по данным УЗИ, в режиме допплеровского картирования, увеличения объема опухоли более чем на 20% от ранее определяемого очага поражения, по данным МРТ. Был проведен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, ROC-анализ для статистически значимых переменных.

Результаты. За период наблюдения (медиана составила 16 месяцев) объективный ответ опухоли на лечение был зарегистрирован в 100% случаев. Вторичная катаракта после СРХ развилась в 4 (9,3%) случаях, постлучевая оптикоретинопатия – в 9 (20,9%) случаях, вторичная отслойка сетчатки – в 7 (16,3%) случаях, вторичная глаукома – в 6 (14%) случаях. После проведения СРХ за период наблюдения глазное яблоко удалось сохранить у 90,7% пациентов. Для параметра объема опухоли площадь под кривой составила 0,92 (95% ДИ 0,84-1,00) с точкой отсечения 838,1 мм3. При объеме опухоли менее данного показателя не выявлено ни одного случая развития вторичной глаукомы. В случае опухолей объемом, равным или превышающим рассчитанное значение, вторичная глаукома развилась в 71% случаев. Для параметра толщины опухоли площадь под кривой составила 0,78 (95% ДИ 0,63-0,93) с точкой отсечения 7,6 мм. При толщине опухоли менее 7,6 мм частота вторичной глаукомы составила 5% за период наблюдения, при толщине опухоли больше указанного показателя – 72%.

Выводы. При лечении опухолей объемом более или равным 800 мм3 и/или толщиной более или равной 7,6 мм применение радиохирургии в качестве монометода не рекомендовано, необходимо прибегать к комбинированному методу, включающему, наряду с СРХ, эндорезекцию опухоли.

Литература

Virgili G, Gatta G, Ciccolallo L, Capocaccia R, Biggeri A, Crocetti E, Lutz JM, Paci E. Incidence of uveal melanoma in Europe. Ophthalmology. 2007;114(12):2309-2315. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.01.032.

Langmann G, Pendl G, Klaus-Müllner, Papaefthymiou G, Guss H. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas: an 8-year experience. J Neurosurg. 2000;93(Suppl 3):184-188. https://doi.org/10.3171/jns.2000.93.supplement_3.0184.

Modorati G, Miserocchi E, Galli L, Picozzi P, Rama P. Gamma knife radiosurgery for uveal melanoma: 12 years of experience. Br J Ophthalmol. 2009;93(1):40-44. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.142208.

Gigliotti CR, Modorati G, Di Nicola M, Fiorino C, Perna LA, Miserocchi E, Franzin A, Picozzi P, Bolognesi A, Mortini P, Del Vecchio A, Calandrino R. Predictors of radio-induced visual impairment after radiosurgery for uveal melanoma. Br J Ophthalmol. 2018;102(6):833-839. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-310801.

Emara K, Weisbrod DJ, Sahgal A, McGowan H, Jaywant S, Michaels H, Payne D, Pintilie M, Laperriere NJ, Simpson ER. Stereotactic radiotherapy in the treatment of juxtapapillary choroidal melanoma: preliminary results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;59(1):94-100. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2003.10.007.

Mueller AJ, Talies S, Schaller UC, Horstmann G, Wowra B, Kampik A. Stereotactic radiosurgery of large uveal melanomas with the gamma-knife. Ophthalmology. 2000;107(7):1381-1388. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(00)00150-0.

Simonová G, Novotný J Jr, Liscák R, Pilbauer J. Leksell gamma knife treatment of uveal melanoma. J Neurosurg. 2002;97(Suppl 5):635-639. https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.supplement_5.0635.

Toktas ZO, Bicer A, Demirci G, Pazarli H, Abacioglu U, Peker S, Kilic T. Gamma knife stereotactic radiosurgery yields good long- term outcomes for low-volume uveal melanomas without intraocular complications. J Clin Neurosci. 2010;17(4):441-445. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2009.08.004.

Fakiris AJ, Lo SS, Henderson MA, Witt TC, Worth RM, Danis RP, Des Rosiers PM, Timmerman RD. Gamma-knife-based stereotactic radiosurgery for uveal melanoma. Stereotact Funct Neurosurg. 2007;85(2-3):106-112. https://doi.org/10.1159/000098525.

Kang DW, Lee SC, Park YG, Chang JH. Long-term results of Gamma Knife surgery for uveal melanomas. J Neurosurg. 2012;117(Suppl):108-114. https://doi.org/10.3171/2012.8.GKS121002.

Jager MJ, Shields CL, Cebulla CM, Abdel-Rahman MH, Grossniklaus HE, Stern MH, Carvajal RD, Belfort RN, Jia R, Shields JA, Damato BE. Uveal melanoma. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):24. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0158-0.

Naumenko LV, Zhyliayeva KP, Evmenenko AA, Zherka IYu, Krasny SA. Eighteen-year results of treatment of uveal melanoma using Ruthenium-106 + Rhodium-106 brachytherapy. Izvestija Nacionalnoj akademii nauk Belarusi. Serija medicinskih nauk [Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series]. 2021;18(3):284-291. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-3-284-291. edn: PCYFXH.

Zahorjanová P, Sekáč J, Babál P, Štubňa M. Enucleation after Stereotactic Radiosurgery in Patients with Uveal Melanoma. Cesk Slov Oftalmol. 2020;76(1):46-51. https://doi.org/10.31348/2020/6.

Furdova A, Sramka M, Chorvath M, Kralik G, Furda R, Gregus M. Clinical experience of stereotactic radiosurgery at a linear accelerator for intraocular melanoma. Melanoma Res. 2017;27(5):463-468. https://doi.org/10.1097/CMR.0000000000000364.

Cicinelli MV, Di Nicola M, Gigliotti CR, Battista M, Miserocchi E, Del Vecchio A, Mortini P, Bandello F, Modorati GM. Predictive factors of radio-induced complications in 194 eyes undergoing gamma knife radiosurgery for uveal melanoma. Acta Ophthalmol. 2021;99(8):e1458-e1466. https://doi.org/10.1111/aos.14814.

Siedlecki J, Reiterer V, Leicht S, Foerster P, Kortüm K, Schaller U, Priglinger S, Fuerweger C, Muacevic A, Eibl-Lindner K. Incidence of secondary glaucoma after treatment of uveal melanoma with robotic radiosurgery versus brachytherapy. Acta Ophthalmol. 2017;95(8):e734-e739. https://doi.org/10.1111/aos.13418.

Suesskind D, Scheiderbauer J, Buchgeister M, Partsch M, Budach W, Bartz-Schmidt KU, Ritz R, Grisanti S, Paulsen F. Retrospective evaluation of patients with uveal melanoma treated by stereotactic radiosurgery with and without tumor resection. JAMA Ophthalmol. 2013;131(5):630-637. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.697.

Naumenko LV. Struktura oslozhnenij posle provedenija brahiterapii u pacientov s melanomoj sosudistoj obolochki glaza i rol ogranichitelnoj lazerkoaguljacii v ih profilaktike [The Profiles of Morbidities Related to Brachytherapy Administered to Choroid Melanoma Patients and the Contribution of Delimiting Laser Photocoagulation to Their Prevention]. Oftalmologija. Vostochnaja Evropa [Ophthalmology. Eastern Europe]. 2021;11(3):283-293. https://doi.org/10.34883/PI.2021.11.3.027. https://www.elibrary.ru/nivzwc. (Russian).

Özcan G, Gündüz AK, Mirzayev İ, Oysul K, Uysal H. Early Results of Stereotactic Radiosurgery in Uveal Melanoma and Risk Factors for Radiation Retinopathy. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):156-162. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2019.78370.

Romano MR, Catania F, Confalonieri F, Zollet P, Allegrini D, Sergenti J, Lanza FB, Ferrara M, Angi M. Vitreoretinal Surgery in the Prevention and Treatment of Toxic Tumour Syndrome in Uveal Melanoma: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2021;22(18):10066. https://doi.org/10.3390/ijms221810066.

Damato B. Developments in the management of uveal melanoma. Clin Exp Ophthalmol. 2004;32(6):639-647. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2004.00917.x.

Sivak-Callcott JA, O'Day DM, Gass JD, Tsai JC. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 2001;108(10):1767-1776. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(01)00775-8.

Nagineni CN, Kommineni VK, William A, Detrick B, Hooks JJ. Regulation of VEGF expression in human retinal cells by cytokines: implications for the role of inflammation in age-related macular degeneration. J Cell Physiol. 2012;227(1):116-126. https://doi.org/10.1002/jcp.22708.