РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТИПРОТЕИНАЗНОГО ГЕМОСОРБЕНТА НА ДИНАМИКУ ОСНОВНЫХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИТОНИТА
Аннотация
Введение. Распространенный перитонит относится к тяжелой форме абдоминальной инфекции, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного воспаления на инфекцию бактериальной природы в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции. Уровни С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина и цитокинового статуса в плазме крови играют важную роль в оценке тяже- сти состояния пациента. Оценивая динамику данных показателей, можно судить о тяжести патологии и адекватности интенсивной терапии.
Цель исследования. Изучить влияние антипротеиназного гемосорбента «Гемо-протеазсорб» на динамику основных маркеров воспаления в комплексной интенсивной терапии детей с распространенным перитонитом.
Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование 60 детей с распространенным перитонитом. В I группу включены 30 пациентов, которым была выполнена гемосорбция через сорбент «Гемо-протеазсорб». Во II группу – 30 пациентов, которым проводилось традиционное лечение. Группы были сопоставимы по характеру патологии и тяжести состояния пациентов.
Результаты. После проведения гемосорбции установлено достоверное снижение основных маркеров воспаления: С-реактивный белок снизился с 83,7 (72,2; 131,3) до 12,9 (10,0; 22,0) (р=0,0003) мг/л, уровень прокальцитонина нормализовался с 4,65 (2,1; 7,4) до 0,21 (0,07; 0,4) (р=0,00002) нг/мл, уровень пресепсина уменьшился с 5,7 (2,5; 8,8) до 0,4 (0,3; 0,8) (р=0,25) нг/мл, уровень ИЛ-6 снизился с 25,3 (6,0; 68,8) до 4,6 (0,9; 8,3) (р=0,000001) пг/мл. При сравнении во второй группе изучаемые показатели менялись в значительной степени медленнее.
Выводы. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о снижении выраженности воспалительного процесса, об уменьшении риска возникновения сепсиса в группе пациентов, которым была выполнена гемосорбция, и тем самым доказывают эффективность применения данного метода.
Литература
Kieser KJ, Kagan JC. Multi-receptor detection of individual bacterial products by the innate immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(6):376-390. doi: 10.1038/nri.2017.25. https://doi.org/10.1038/nri.2017.25
Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, Nadel S, Schlapbach LJ, Tasker RC, Argent AC, Brierley J, Carcillo J, Carrol ED, Carroll CL, Cheifetz IM, Choong K, Cies JJ, Cruz AT, De Luca D, Deep A, Faust SN, De Oliveira CF, Hall MW, Ishimine P, Javouhey E. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis- associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med. 2020;46(Suppl 1):10-67. doi: 10.1007/s00134-019- 05878-6. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05878-6
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
Yakubtsevich RE. Gemokorrekcija i ekstrakorporalnoe ochishchenije krovi v eliminacii toksicheskih metabolitov pri sepsise i kriticheskih sostojanijah, svjazannyh s disreguljaciej metabolicheskih processov. Grodno: GrGMU; 2017. 207 p. (Russian).
Beutler BA. TLRs and innate immunity. Blood. 2009;113(7):1399-407. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-019307
Lin HY. Why we need to revise the definition and diagnostic criteria for sepsis. Chin J Traumatol. 2015;18(5):249-50. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2015.11.009
Hotchkiss RS, Monneret G, Payen D. Immunosuppression in sepsis: a novel understanding of the disorder and a new therapeutic approach. Lancet Infect Dis. 2013;13(3):260-8. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70001-X
Moriyama K, Nishida O. Targeting Cytokines, Pathogen- Associated Molecular Patterns, and Damage-Associated Molecular Patterns in Sepsis via Blood Purification. Int J Mol Sci. 2021;22(16):8882. https://doi.org/10.3390/ijms22168882
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B, Rubenfeld GD, Angus DC, Annane D, Beale RJ, Bellinghan GJ, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith C, De Backer DP, French CJ, Fujishima S, Gerlach H, Hidalgo JL, Hollenberg SM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-377. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
Hommel G. A stagewise rejective multiple test procedure based on a modified Bonferroni test. Biometrika. 1988;75(2):383-386. https://doi.org/10.1093/biomet/75.2.383
Velkov VV. Kompleksnaja laboratornaja diagnostika sistemnyh infekcij i sepsisa: S-reaktivnyj belok, prokalcitonin, presepsin. Moskva: DIAKON; 2017. 117 p. (Russian).
Loginova OP. Shevchenko NI. Prokalcitonin: primenenie v praktike. Gomel: GU "NPC RMiJeCh"; 2018. 49 p. (Russian).
Shozushima T, Takahashi G, Matsumoto N, Kojika M, Okamura Y, Endo S. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severi- ty of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J Infect Chemother. 2011;17(6):764-9. https://doi.org/10.1007/s10156-011-0254-x
Spanuth E, Wilhelm J, Loppnow H, Ebelt H, Ivandic B, Werdan K. Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) in Emergency Patients with Early Sepsis Using the New Assay PATHFAST Presepsin [Internet]. In: 21st International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine IFCC-WorldLab; 2011 May 15-19; Berlin. Berlin: EuroMedLab; 2011. Available from: https://clck.ru/ZGQUW
Serhiyenka UK, Yackubtsevich RE, Vakulchik VG, Kazhina VA, Klochko AI, Amelchenko NV, Semenchuk YV. Rezultaty vozdejstvija antiproteinaznogo gemosor- benta na dinamiku kliniko-laboratornyh pokazatelej u de- tej s rasprostranjonnym peritonitom [Results of the impact of antiproteinase hemosorbent on the dynamics of clini- cal and laboratory indicators in children with generalized peritonitis]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2021;19(4):410-417. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-4-410-417 (Russian).
