КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ SARS-COV-2 И АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

  • А. А. Плешко Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь; Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
  • Е. Б. Петрова Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь; Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Ключевые слова: абдоминальное ожирение, COVID-19, коронавирусная инфекция SARS-CoV-2, тромбоэмболия легочной артерии

Аннотация

Введение. В настоящее время новой коронавирусной инфекцией (КВИ) SARS-CoV-2, ставшей причиной развития пандемии COVID-19, по данным ВОЗ инфицированы более 185 млн человек. В отечественной и зарубежной литературе активно дискутируется вопрос повышения риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и ассоциированного тяжелого течения заболевания у лиц с абдоминальным ожирением (АО).
Цель исследования. Определить клинико-лабораторные особенности ТЭЛА у пациентов с абдоминальным ожирением, инфицированных SARS-CoV-2.
Материал и методы. Проведен анализ 11 056 медицинских карт стационарных пациентов, проходивших лечение в инфекционных отделениях для пациентов с COVID-19 учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г.Минска в период с 1 апреля 2020 года по 31 мая 2021 года. АО у лиц, включенных в ретроспективный анализ, определялось согласно критериям ВОЗ при индексе массы тела большем либо равном 30 кг/м2, окружности талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин, соответственно. Для определения клинико-лабораторных особенностей ТЭЛА, а также влияния АО на тяжесть течения данного осложнения были разработаны критерии включения/невключения/исключения и проведена выборка медицинских карт пациентов с COVID-19 (n=33), у которых диагноз ТЭЛА был верифицирован при проведении компьютерной томографической ангиографии органов грудной клетки. В исследуемых группах были проанализированы клинико-инструментальные показатели и лабораторные характеристики на момент поступления в стационар и при развитии ТЭЛА.
Результаты. По результатам ретроспективного анализа 11 056 медицинских карт удельный вес пациентов, у которых в структуре заключительного диагноза присутствовала ТЭЛА, составил 3,68% (n=407), среди них АО наблюдалось у 22,11% (n=90) лиц. Доля лиц с нарушением жирового обмена среди включенных в анализ составила 11,38% (n=1259). ТЭЛА развилась у 90 пациентов с КВИ и АО (0,81 %) и 317 человек без АО (2,87%). Удельный вес пациентов с ТЭЛА (n=90) в группе КВИ и АО (n=1259) составил 7,15%; среди лиц с КВИ без АО (n=9797) – 3,24% (n=317).
В сформированной группе с АО уровни С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена при госпитализации были выше, чем в группе пациентов без АО: 116,64 (80,38-134,08) мг/л против 30,21 (15,11-57,21) мг/л (U= 36,04; р<0,01) и 6,97 (6,11-8,03) г/л против 4,71 (4,02-5,59) г/л (U=12,0, р<0,01), соответственно. На день подозрения ТЭЛА в группе пациентов с АО и COVID-19 уровень СРБ был выше, чем в группе пациентов без АО: 71,01 (50,59-105,06) мг/л против 34,01 (18,85-60,81) мг/л (U=49,0; р<0,05). У пациентов с КВИ и ТЭЛА
установлена прямая умеренная связь между наличием абдоминального типа ожирения и тяжелым течением COVID-19 (r=0,41; р<0,05), АО и повышением уровня фибриногена при поступлении в стационар (r=0,58; p<0,05), прямая сильная связь между наличием АО и увеличением содержания СРБ в сыворотке крови на момент госпитализации (r=0,76; p<0,01), прямая умеренная связь между АО и уровнем СРБ, определенным при развитии ТЭЛА (r=0,51; p<0,01).

Выводы. Среди пациентов с COVID-19, осложнившейся развитием ТЭЛА, и АО, в сравнении с пациентами без АО, выявлен более высокий удельный вес лиц с тяжелым течением КВИ (χ2=5,18; p<0,05), более низкие показатели сатурации кислорода при поступлении в стационар и развитии ТЭЛА (U=46,5; p<0,05) и (U=49,5; p<0,05) соответственно, более высокий уровень фибриногена и СРБ на момент госпитализации (U =12,0, р<0,01) и (U=36,04; р<0,01) соответственно, более высокие значения СРБ при возникновении ТЭЛА (U=49,00; р<0,05). Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что АО можно рассматривать в качестве фактора риска тяжелого течения COVID-19. Патофизиологические основы развития, течения и прогноза тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 и АО требуют дальнейшего уточнения при проспективном наблюдении за данной категорией пациентов.

Литература

Zhou Y, Yang Q, Chi J, Dong B, Lv W, Shen L, Wang Y. Comorbidities and the risk of severe or fatal outcomes associated with coronavirus disease 2019: A systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;99:47-56. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.07.029

Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, Freedman DS, Taylor TH, Gargiullo P, Belay B, Jain S, Cox C, Kamimoto L, Fiore A, Finelli L, Olsen SJ, Fry AM. Morbid Obesity as a Risk Factor for Hospitalization and Death Due to 2009 Pandemic Influenza A(H1N1) Disease. PLoS ONE. 2010;5(3):e9694. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0009694

Kompaniyets L, Goodman AB, Belay B, Freedman DS, Sucosky MS, Lange SJ, Gundlapalli AV, Boehmer TK, Blanck HM. Body Mass Index and Risk for COVID-19-Related Hospitalization, Intensive Care Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation, and Death - United States, March-December 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(10):355-361. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7010e4

Yang J, Hu J, Zhu C. Obesity aggravates COVID‐19: A systematic review and meta‐analysis. J Med Virol. 2021;93(1):257-261. https://doi.org/10.1002/jmv.26237

Lighter J, Phillips M, Hochman S, Sterling S, Johnson D, Francois F, Stachel A. Obesity in Patients Younger Than 60 Years Is a Risk Factor for COVID-19 Hospital Admission. Clin Infect Dis. 2020;71(15):896-897. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa415

Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A, Labreuche J, Mathieu D, Pattou F, Jourdainet M. High Prevalence of Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation. Obesity (Silver Spring). 2020;28(7):1195-1199. https://doi.org/10.1002/oby.22831

De Lorenzo A, Estato V, Castro-Faria-Neto HC, Tibirica E. Obesity-Related Inflammation and Endothelial Dysfunction in COVID-19: Impact on Disease Severity. J Inflamm Res.2021;14:2267-2276. https://doi.org/10.2147/JIR.S282710

Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR, Henry BM, Lippi G. Obesity and Outcomes in COVID-19: When an Epidemic and Pandemic Collide. Mayo Clinic Proc. 2020;95(7):1445-1453. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.05.006

Csige I, Ujvárosy D, Szabó Z, Lőrincz I, Paragh G, Harangi M, Somodi S. The Impact of Obesity on the Cardiovascular System. J Diabetes Res. 2018;2018:1-12. https://doi.org/10.1155/2018/3407306

Muscogiuri G, Pugliese G, Barrea L, Savastano S, Colao A. Commentary: Obesity: The "Achilles heel"for COVID-19? Metabolism. 2020;108:154251. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154251

Ellulu MS, Patimah I, Khazaai H, Rahmat A, Abed Y. Obesity and inflammation: the linking mechanism and the complications. Arch Med Sci. 2017;13(4):851-863. https://doi.org/10.5114/aoms.2016.58928

Mackman N, Antoniak S, Wolberg AS, Kasthuri R, Key NS. Coagulation Abnormalities and Thrombosis in Patients Infected With SARS-CoV-2 and Other Pandemic Viruses. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(9);2033-2044. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314514

Cushman M, Tsai AW, White RH, Heckbert SR, Rosamond WD, Enright P, Folsom AR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology. Am J Med. 2004;117(1):19-25. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.01.018

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ. Predictors of Survival After Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism: A Population-Based, Cohort Study. Arch Intern Med. 1999;159(5):445-453. https://doi.org/10.1001/archinte.159.5.445

Pleshko AA, Petrova EB, Gunich SV, Rakovich SV, Grigorenko EA, Mitkovskaya NP. Koronavirusnaja infekcija (SARS-CoV-2): fokus na SOVID-19 associirovannuju koagulopatiju [Coronavirus infection (SARS-CoV-2): focus on COVID-19 associated coagulopathy]. Neotlozhnaja kardiologija i kardiovaskuljarnye riski [Emerg Cardiol Cardiovasc Risk]. 2021;5(1):1223-1233. https://doi.org/10.51922/2616-633X.2021.5.2.1223 (Russian).

Hoppensteadt D, Tsuruta K, Hirman J, Kaul I, Osawa Y, Fareed J. Dysregulation of Inflammatory and Hemostatic Markers in Sepsis and Suspected Disseminated Intravascular Coagulation. Clin Appl Thromb Hemost. 2015;21(2):120-127. https://doi.org/10.1177/1076029613509476

Chaudhary R, Garg J, Houghton D, Murad MH, Kondur A, Chaudhary R, Wysokinski WE, McBane RD. Thromboinflammatory Biomarkers in COVID-19: Systematic Review and Meta-analysis of 17,052 Patients. Mayo Clinic Proc Innov Qual Outcomes. 2021;5(2):388-402. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2021.01.009

Movahed MR, Khoubyari R, Hashemzadeh M, Hashemzadeh M. Obesity is strongly and independently associated with a higher prevalence of pulmonary embolism. Respir Investig. 2019;57(4):376-379. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2019.01.003

Dixon AE, Peters U. The effect of obesity on lung function. Expert Rev Respir Med. 2018;12(9):755-767. https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1506331

Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart J-C, James WPT, Loria CM, Smith JrSC. Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120(16):1640-1645. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644




Загрузок PDF: 37
Опубликован
2021-09-13
Как цитировать
1.
Плешко АА, Петрова ЕБ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ SARS-COV-2 И АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ. Журнал ГрГМУ (Journal GrSMU) [Интернет]. 13 сентябрь 2021 г. [цитируется по 26 октябрь 2021 г.];19(4):444-50. доступно на: http://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/2687