ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ХИРУРГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ УЗКОМ ФИБРОЗНОМ КОЛЬЦЕ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-6-704-709


С. С. Лазута, С. В. Спиридонов, А. В. Янушко, В. А. Снежицкий, Н. Н. Щетинко

Аннотация


Цель. Оценить возникшие нарушения ритма и проводимости, которые возникли при протезировании аортального клапана у пациентов со стенозом устья аорты и узким фиброзным кольцом. Материал и методы. Проанализированы случаи протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце: 52 случая биопротезирования аортального клапана стандартным протезом 19 и 21 размера, 21 случай протезирования аортальным аллографтом у пациентов с аортальным кольцом 17-21 мм, 22 случая имплантации протезов быстрого развёртывания Perceval при узком фиброзном кольце (19-21 мм), 11 случаев биопротезирования створок при размере кольца 19-21 мм. Результаты. Госпитальная летальность наблюдалась в группе аллографтов и составила 4,7% (1 случай). Наиболее часто встречающимися в раннем послеоперационном периоде осложнениями были нарушения ритма: группа стандартного протезирования – нарушения ритма, которые потребовали постановки электрокардиостимулятора (ЭКС) 7,7%, пароксизмы фибрилляции предсердий 19,2%. В группе аортальных аллографтов – 9,5 и 28,6%, соответственно. В группе Perceval – 9,1 и 22,7%, соответственно. В группе биопротезирования створок аритмических осложнений, требующих имплантации ЭКС, не отмечалось. Выводы. Нарушения ритма (в том числе требующие имплантации ЭКС) наблюдались во всех группах, кроме группы биопротезирования створок аортального клапана. Возможно, это связано с отсутствием “нагрузки” на кольцо аортального клапана. Однако для получения более точных результатов требуется дальнейший набор и наблюдение исследуемых групп. Внедрение «новых» методик протезирования аортального клапана и оценка возможных осложнений обеспечивает возможность дифференцированного подхода к выбору метода лечения в зависимости от тяжести исходного состояния пациента и позволит добиться хороших непосредственных результатов у пациентов с узким фиброзным кольцом и высоким риском оперативного лечения.

Ключевые слова


Perceval; узкое фиброзное кольцо; электрокардиостимулятор; аортальный клапан

Полный текст:

Литература


Leopold, J. A. Cellular mechanisms of aortic valve calcification / J. A. Leopold // Circ. Cardiovasc. Interv. – 2012. – Vol. 5, № 4. – Р. 605-614. – doi: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.112.971028.

Manning, W. J. Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review / W. J. Manning // JAMA. – 2013. – Vol. 310, № 44. – Р. 1490-1497. – doi: 10.1001/ jama.2013.279194.

Clinical factors associated with calcific aortic valve disease / B. F. Stewart [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1997.– Vol. 29, № 3. – Р. 630-634. – doi: 10.1016/S0735- 1097(96)00563-3.

Latson, L. A. Transcatheter closure of PVL leaks after surgical mitral and aortic valve replacements / L. A. Latson //J. Exp. Rev. Cardiovasc. Ther. – 2009. – Vol. 7, № 5. – Р. 507-514. – doi: 10.1586/erc.09.21.

Complications of aortic valve surgery: manifestations at CT and MR imaging / N. Pham [et al.] // RadioGraphics.– 2012. – Vol. 32, № 7. – Р. 1873-1892. – doi: 10.1148/ rg.327115735.

Rahimtoola, S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch / S. H. Rahimtoola // Circulation. – 1978. – Vol.58. – Р. 20-24. – doi: 10.1161/01.CIR.58.1.20.

Dumesnil, J. G. Valve prosthesis hemodynamics and the problem of high transprosthetic pressure gradients / J. G. Dumesnil, A. P. Yoganathan // Eur. J. Cardiothorac. Surg.– 1992. – Vol. 6, supp. 1. – P. S34-S38.

Pibarot, P. Patient-prosthesis mismatch and the predictive use of indexed effective orifice area: is it relevant? / P. Pibarot, J. G. Dumesnil // Card. Surg. Today. – 2003. – № 1. – Р. 43-51.

Impact of prosthesis-patient mismatch on hemodynamic and symptomatic status, morbidity, and mortality after aortic valve replacement with a bioprosthetic heart valve/ P. Pibarot [et al.] // J. Heart Valve Dis. – 1998. – Vol. 7, № 2. – Р. 211-218.

Impact of valve prosthesispatient mismatch on left ventricular mass regression following aortic valve replacement /G. Tasca [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2005. – Vol. 79, № 2. – P. 505-510. – doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.04.042.

The impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St Jude Medical mechanical prostheses in the aortic position / D. Mohty-Echahidi [et al.] // Circulation. – 2006. – Vol. 113. – P. 420-426. – doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.546754.

Impact of prosthesis-patient mismatch on cardiac events and mortality after aortic valve replacement in patients with pure aortic stenosis / G. Tasca [et al.] // Circulation.– 2006. – Vol. 113, № 4. – P. 570-576. – doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.105.587022.

Prosthesis-patient mismatch affects survival following aortic valve replacement / V. Rao [et al.] // Circulation. – 2000.– Vol. 102, suppl. 3. – Р. Iii-5-Iii-9. – doi: 10.1161/01. CIR.102.suppl_3.III-5.

Impact of prosthesis-patient mismatch on short-term outcomes after aortic valve replacement: a retrospective analysis in East China / L. Guo [et al.] // J. Cardiothorac. Surg.– 2017. – Vol. 12, № 1. – Art. 42. – doi: 10.1186/s13019-017-0596-2.

Patient prosthesis mismatch is rare after aortic valve replacement: valve size may be irrelevant / N. Hanayama [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 73, № 6. – Р. 1822-1829. – doi: 10.1016/S0003-4975(02)03582-8.

Prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement / V. Dayan [et al.] // JACC: Cardiovasc. Imaging.– 2016. – Vol. 9, № 8. – Р. 924-933. – doi: 10.1016/j. jcmg.2015.10.026.

Nicks, R. Hypoplasia of the aortic root: the problem of the aortic valve replacement / R. Nicks, T. Cartmill, L. Bernstein // Thorax. – 1970. – Vol. 25, № 3. – Р. 339-346.

Kawachi, Y. Eleven-year follow-up study of aortic or aortic-mitral anulus-enlarging procedure by Manouguian’s technique / Y. Kawachi, R. Tominaga, K. Tokunaga // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1992. – Vol. 104, № 5. – Р. 1259-1263.

Aortic valve replacement in small aortic annulus with or without annular

enlargement / M. Kitamura [et al.] // J. Heart Valve Dis. – 1996. – Vol. 5, suppl. 3. – P. S289-293.

Routine enlargement of the small aortic root: a preventive strategy to minimize mismatch / L. J. Castro [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, № 1. – P. 31-36. – doi: 10.1016/S0003-4975(02)03680-9.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.