ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация
Цель. Выявить частоту развития острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, а также определить возможные предикторы риска его возникновения.
Материал и методы. Выполнен анализ 103 историй болезни пациентов, у 39 из которых развилось острое повреждение почек 1-3 стадии по AKIN. Клинические и клинико-лабораторные данные собирались и анализировались на дооперационном и интраоперационном этапах.
Результаты. У 37,9% пациентов развились признаки острого повреждения почек. Данная группа пациентов имела тенденцию к более старшему возрасту, а также исходно характеризовалась статистически значимо более высокими уровнями креатинина, цистатина С и сниженными уровнями общего белка сыворотки крови и гемоглобина. Анализ возможных предикторов развития острого повреждения почек выявил, что на дооперационном этапе уровень цистатина С имеет наивысшую ассоциацию с развитием повреждения почек в раннем послеоперационном периоде (ОШ 15,828, 95% ДИ 1,66-150,54, р=0,016) и превосходит традиционный маркер: сывороточный креатинин. Среди интраоперационных факторов наибольшую ассоциацию с повреждением почек показали следующие из них: длительность искусственного кровообращения (ОШ 1,015, 95% ДИ 1,006-1,023, р=0,001) и выраженность интраоперационного гемолиза (ОШ 1,017, 95% ДИ 1,004-1,030, р=0,008).
Выводы. Установлено, что риск острого повреждения почек у пациентов с предсуществующей почечной недостаточностью в два раза выше, чем у пациентов с сохранной функцией почек, а наиболее существенные интраоперационные модифицируемые факторы, влияющие на послеоперационное почечное повреждение, – длительность искусственного кровообращения и уровень интраоперационного гемолиза.
Литература
Hoste EA, Cruz DN, Davenport A, Mehta RL, Piccinni P, Tetta C, Viscovo G, Ronco C. The epidemiology of cardiac surgery-associated acute kidney injury. Int J Artif Organs. 2008;31(2):158-165. https://doi.org/10.1177/039139880803100209
Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365-3370. https://doi.org/10.1681/ASN.2004090740
Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Callum JL, Cheng DC, Crowther M, Dupuis JY, Fremes SE, Kent B, Laflamme C, Lamy A, Legare JF, Mazer CD, McCluskey SA, Rubens FD, Sawchuk C, Beattie WS. Acute kidney injury after cardiac surgery: focus on modifiable risk factors. Circulation. 2009;119(4):495-502. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.786913
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA. 2005;294(7):813-818. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813
Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):19. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.4
Abbott Laboratories. ARCHITECT Urine NGAL [Internet]. Available from: https://tinyurl.com/y3fsubwh.
Tecson KM, Erhardtsen E, Eriksen PM, Gaber AO, Germain M, Golestaneh L, Lavoria MLA, Moore LW, McCullough PA. Optimal cut points of plasma and urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin for the prediction of acute kidney injury among critically ill adults: retrospective determination and clinical validation of a prospective multicentre study. BMJ Open. 2017;7(7):e016028. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016028
Andersson L-G, Ekroth R, Bratteby L-E, Hallhagen S, Wesslen O. Acute Renal Failure after Coronary Surgery - A Study of Incidence and Risk Factors in 2009 Consecutive Patients. Thorac Cardiovasc Surg. 1993;41(4):237-241. https://doi.org/10.1055/s-2007-1013861
Kumada Y, Yoshitani K, Shimabara Y, Ohnishi Y. Perioperative risk factors for acute kidney injury after off-pump coronary artery bypass grafting: a retrospective study. JA Clinical Reports. 2017;3(1):55. https://doi.org/10.1186/s40981-017-0125-2
Ramos KA, Dias CB. Acute Kidney Injury after Cardiac Surgery in Patients without Chronic Kidney Disease. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(5):454-461. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0084
