ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

Л. В. Науменко; Л. Н. Марченко; А. А.  Далидович; С. А. Красный; П. Г. Киселев; Е. П. Жиляева; И. Ю. Жерко

doi:10.25298/2221-8785-2020-18-3-321-328

Л. В. Науменко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-1875-9176
Л. Н. Марченко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-1875-9176
А. А. Далидович Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь
С. А. Красный Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0003-3244-5664
П. Г. Киселев Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0003-2360-263X
Е. П. Жиляева Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0003-2964-6895
И. Ю. Жерко Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, а. г. Лесной, Минский район, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-5134-3666

DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-3-321-328

Ключевые слова: увеальная меланома, меланома хориоидеи, витреоретинальная хирургия, эндорезекция, комбинированное лечение

Аннотация

К органосохраняющим методам хирургического лечения увеальной меланомы относятся транссклеральная резекция опухоли единым блоком и эндохирургическая резекция опухоли по частям. В мире существует несколько подходов к проведению витреоретинального вмешательства. В частности, эндорезекция может быть проведена до или после лучевого лечения, а также использоваться как единственный метод терапии.
Материал и методы. В статье приведены результаты лечения двух пациентов с увеальной меланомой T3N0M0. В обоих случаях проводилось эндохирургическое иссечение опухоли хориоидеи с брахитерапией в неоадъювантном режиме.
Результаты. В обоих случаях хирургическое лечение проводилось после стабилизации опухолевого процесса. У одного пациента стабилизация наступила после первично проведенной брахитерапии, у второго – после брахитерапии и четырех сеансов транспупиллярной термотерапии по поводу продолженного роста опухоли. До начала лечения пациентам была выполнена отграничительная лазерная коагуляция опухолевого очага. В обоих случаях наблюдались постлучевые осложнения в виде макулопатии и оптиконейропатии, по поводу которых проводилась консервативная терапия. Опухоли были удалены в пределах здоровых тканей.
Выводы. Диагностика и лечение увеальной меланомы требует комплексного, мультидисциплинарного подхода. Опухоли больших размеров зачастую требуют применения комбинации методик. Витреоретинальная хирургия позволяет удалить опухолевый очаг, при этом, по данным литературы, лучшие результаты она демонстрирует в сочетании с лучевыми методами лечения. Благодаря устранению токсического влияния разрушенных клеток опухоли, зачастую удается купировать проявления постлучевых осложнений. Однако ввиду малого размера фрагментов опухолевой ткани, получаемых во время эндорезекции, затруднительны-гистологическая оценка патоморфоза опухоли, а также проведение иммуногистохимического исследования.

Литература

Navumenka LV. Rezultaty lechenija melanomy raduzhki i ciliarnogo tela glaza [Results of treatment for iris and ciliary body melanoma]. Zdravoohranenie [Healthcare]. 2019;12:3-9. (Russian).

Caminal J, Padrón-Pérez N, Arias L, Masuet-Aumatell C, Gutiérrez C, Piulats JM, Pera J, Català J, Rubio MJ, Arruga J. Transscleral resection without hypotensive anaesthesia vs iodine-125 plaque brachytherapy in the treatment of choroidal melanoma. Eye. 2016;30(6):833-842. https://doi.org/10.1038/eye.2016.49

Bechrakis NE, Bornfeld N, Zöller I, Foerster MH. Iodine 125 plaque brachytherapy versus transscleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas. Ophthalmology. 2002;109(10):1855-1861. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(02)01273-3

Willerding GD, Cordini D, Moser L, Krause L, Foerster MH, Bechrakis NE. Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(4):463-467. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307095

Vidoris AAC, Maia A, Lowen M, Morales M, Isenberg J, Fernandes BF, Belfort RN. Outcomes of primary endoresection for choroidal melanoma. Int. J. Retin. Vitr. 2017;3:42. https://doi.org/10.1186/s40942-017-0096-5

Kivela T, Puusaari I, Damato B. Transscleral resection versus iodine brachytherapy for choroidal malignant melanomas 6 millimeters or more in thickness: a matched case-control study. Ophthalmology. 2003;110(11):2235-2244. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.02.001

Damato BE, Foulds WS. Surgical Resection of Choroidal Melanoma In: Ryan SJ, Hinton DR, Schachat AP, Wilkinson CP, editors. Retina. 4th ed. Vol. 1, Basic sciences, Inherited Retinal Disease, and Tumors. St. Louis: Mosby; 2005. p. 769-778. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-02598-0.50046-X

Bechrakis NE, Petousis V, Willerding G, Krause L,Wachtlin J, Stroux A, Foerster MH. Ten-year results of transscleral resection of large uveal melanomas: local tumour control and metastatic rate. Br. J. Ophthalmol. 2010;94(4):460-466. https://doi.org/10.1136/bjo.2009.162487

Puusaari I, Damato B, Kivela T. Transscleral local resection versus iodine brachytherapy for uveal melanomas that are large because of tumour height. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2007;245(4):522-533. https://doi.org/10.1007/s00417-006-0461-9

Willerding GD, Cordini D, Moser L, Krause L, Foerster MH, Bechrakis NE. Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(4):463-467. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307095

Krantz BA, Dave N, Komatsubara KM, Marr BP, Carvajal RD. Uveal melanoma: epidemiology, etiology, and treatment of primary disease. Clin. Ophthalmol. 2017;11:279-289. https://doi.org/10.2147/OPTH.S89591

Damato B. The role of eyewall resection in uveal melanoma management. Int. Ophthalmol Clin. 2006;46(1):81-93. https://doi.org/10.1097/01.iio.0000195862.71558.c8

Konstantinidis L, Groenewald C, Coupland SE, Damato B. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2014;98(1):82-85. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304022