АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ МЕТОДОМ ГИДРОДИССЕКЦИИ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-2-129-136


П. М. Ложко (P. M. Lozhko), В. В. Кудло (V. V. Kudlo), Ю. М. Киселевский (Yu. M. Kiselevskiy), Д. Н. Бойко (D. N. Boika), Т. С. Гуща (T. S. Gushcha)

Аннотация


Введение. В ситуации возрастающего количества хирургических вмешательств на печени вопросы применения новых методов ее резекции остаются актуальными и требующими дальнейшего изучения.
Цель. Разработать в эксперименте модель резекции печени, учитывающую особенности интраорганной архитектоники трубчатых структур, методом гидродиссекции с использованием оригинального устройства и разных вариантов жидких рабочих сред.
Материал и методы. Анатомическая часть исследования выполнена на 45 препаратах печени трупов людей, смерть которых не была связана с ее патологией. Экспериментальная часть исследования проведена на 24 беспородных кроликах с использованием оригинального устройства и последующим морфологическим исследованием биологического материала на 3, 14, 30 сутки.
Результаты. Установлена значительная вариабельность интраорганной архитектоники сегментарных сосудов и протоков печени, что необходимо учитывать при экономных операциях на органе. Резекция печени методом гидродиссекции с использованием жидких рабочих сред, содержащих эмоксипин и эмоксипин с хлоргексидином, с укрытием раневой поверхности сальником к 30 суткам после операции не вызывает развития выраженного спаечного процесса в зоне операции и экссудативных осложнений.
Выводы. Резекция печени методом гидродиссекции с использованием оригинального устройства и предлагаемых жидких рабочих сред, выполняемая с учетом топографии трубчатых структур органа, оказывает минимальное повреждающее действие на паренхиму в зоне операции и является перспективной для использования в клинике.


Ключевые слова


сегмент печени; трубчатые структуры; коррозионный препарат; рентгеноангиография печени; анатомическая резекция; гидродиссекция

Полный текст:

Литература


Mehta, N. N. Liver transplantation / N. N. Mehta, D. F. Mirsa // Surgery. – 2006. – Vol. 25, iss. 1. – P. 42-46. – doi: 10.1016/j.mpsur.2006.11.008.

Mehta NN, Mirsa DF. Liver transplantation. Surgery. 2006;25(1):42-46. doi: 10.1016/j.mpsur.2006.11.008.

Белоус, П. В. Вариантная анатомия кровоснабжения правой доли печени / П. В. Белоус // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2013. – № 3 (43). – С. 58-61.

Belous PV. Variantnaja anatomija krovosnabzhenija pravoj doli pecheni [Variant anatomy of the blood supply of the right lobe of the liver]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2013;3:58-61. (Russian).

Клиническая анатомия системы воротной вены печени / Р. Е. Калинин [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 157 с.

Kalinin RE, Vinogradov AA, Andreeva IV, Suchkov IA, Levenec, SV. Klinicheskaja anatomija sistemy vorotnoj veny pecheni [Clinical anatomy of the portal system of the liver]. Moskva: GJeOTAR-Media; 2016. 157 p. (Russian).

Намазов, Ф. У. Особенности портального кровоснабжения задненижних сегментов печени / Ф. У. Намазов, Д. В. Казаковцев, В. А. Журавлев // Вятский медицинский вестник. – 2006. – № 2. – С. 93-94.

Namazov FU, Kazakovcev DV, Zhuravlev VA. Osobennosti portalnogo krovosnabzhenija zadnenizhnih segmentov pecheni [Features of portal blood supply to the posterior segments of the liver]. Vjatskij medicinskij vestnik. 2006;2:93-94. (Russian).

Альперович, В. И. Хирургия печени / В. И. Альперович. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 352 с.

Alperovich VI. Hirurgija pecheni [Liver surgery]. Moskva: GJeOTAR-Media; 2010. 352 p. (Russian).

Evaluation of numerical and positional variations of the hepatic veins: а cadaveric study / S. B. Nayak [et al.] // J. Cardiovasc. Echography. – 2016. – Vol. 26, iss. 1. – P. 5-10. – doi: 10.4103/2211-4122.178468.

Nayak SB, Deepthinath R, Kumar N, Shetty P, Kumar V, Aithal A, Shetty SD. Evaluation of numerical and positional variations of the hepatic veins: а cadaveric study. J. Cardiovasc. Echography. 2016;26(1):5-10. doi: 10.4103/2211-4122.178468.

Анатомические особенности формирования долевых печеночных протоков / М. А. Халилов [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. – 2017. – № 2. – С. 17-20. – doi: 1017116/operthirurg.20171217-20.

Halilov MA, Sheverdin NN, Alekseev AG, Moshkin AS. Anatomicheskie osobennosti formirovanija dolevyh pechenochnyh protokov [Anatomical features of the formation of lobular hepatic ducts]. Operativnaja hirurgija i klinicheskaja anatomija [Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy]. 2017;1(2):17-20. doi: 1017116/operthirurg.20171217-20. (Russian).

The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement / Р. J. Allen [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2002. – Vol. 9, № 9. – P. 875-880. – doi: 10.1007/bf02557524.

Allen PJ, Stojadinovic A, Ben-Porat L, Gonen M, Kooby D, Blumgart L, Paty P. Fong Y. The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement. Ann. Surg. Oncol. 2002;9(9):875-880. doi: 10.1007/bf02557524.

Лемешко, З. А. Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени / З. А. Лемешко, В. Г. Никитин // Русский медицинский журнал. – 1996. – № 3. – С. 167-168.

Lemeshko ZA, Nikitin VG. Vozmozhnosti sovremennyh metodov vizualizacii zhelchevyvodjashhih putej i pecheni [Possibilities of modern methods of visualization of the biliary tracts and liver]. Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal]. 1996;4(3):167-168. (Russian).

Техника изготовления анатомических препаратов : руководство / Э. И. Борзяк [и др.] ; под ред. А. К. Усовича, Э. И. Борзяка. – Витебск : ВГМУ, 2010. – 317с.

Borzjak JI, Usovich AK, Borzjak IJ, Tuzova SJ, Romashev AA, Chereminskij VJ. Tehnika izgotovlenija anatomicheskih preparatov [Technique for making anatomical specimens]. Vitebsk: VGMU; 2010. 317 p. (Russian).

Веронский, Г. И. О методах резекции печени / Г. И. Веронский // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 1. – С. 85-88.

Veronskij GI. O metodah rezekcii pecheni [About the liver resection]. Annaly hirurgicheskoj gepatalogii [Annals of Surgical Hepatology]. 2006;11(1):85-88. (Russian).

Литвин, А. А. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / А. А. Литвин, Г. Н. Цыбуляк // Хирургия. – 2000. – Т. 4. – С. 74-76.

Litvin AA, Cybuljak GN. Mestnyj gemostaz v hirurgii povrezhdenij pecheni i selezenki [Local hemostasis in surgery for liver and spleen injuries]. Hirurgija [Surgery]. 2000;4:74-76. (Russian).

Газоструйная диссекция паренхимы печени. Клинико-экспериментальное исследование / В. В. Бойко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 2. – С. 52-56.

Bojko VV, Skoryj DI, Maloshtan AV, Tishhenko AM, Kozlova TV, Maloshtan AA, Gusak IV. Gazostrujnaja dissekcija parenhimy pecheni. Kliniko-jeksperimentalnoe issledovanie [Gas-jet dissection of the liver parenchyma. Clinical and experimental research]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. 2011;16(2):52-56. (Russian).

Valicek, J. Surface geometric parameters proposal for the advanced control of abrasive waterjet technology / J. Valicek, S. Hloch, D. Kozak // Int. J. Adv. Manuf. Technol. – 2009. – Vol. 41, № 3. – P. 323-328. – doi. org/10.1007/s00170-008-1489-2.

Valicek J, Hloch S, Kozak D. Surface geometric parameters proposal for the advanced control of abrasive waterjet technology. Int. J. Adv. Manuf. Technol. 2009;41(3):323-328. doi. org/10.1007/s00170-008-1489-2.

Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекции печени / А. Н. Северцев [и др.] // Хирургия. – 2001. – № 1. – С. 86-90.

Severcev AN, Brehov EI, Mironov NP, Ivanova EN, Repin IG. Ispolzovanie mestnyh farmakologicheskih sredstv dlja dostizhenija okonchatelnogo gemostaza pri rezekcii pecheni [Use of local pharmacological agents to achieve final hemostasis during liver resection]. Hirurgija [Surgery]. 2001;1:86-90. (Russian).


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.