ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПСЕВДОКАПСУЛЫ ОПУХОЛИ ПОЧКИ И В ВЫБОРЕ МЕТОДА ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ ЛОКАЛИЗОВАННОМ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

Е. С. Филимонова; А. И. Алешкевич

doi:10.25298/2221-8785-2020-18-4-447-451

Е. С. Филимонова Белорусский государственный медицинский университет; Минский городской клинический онкологический диспансер, Минск, Беларусь
А. И. Алешкевич Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

DOI: https://doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-4-447-451

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, почечно-клеточный рак, органосохраняющая операция, резекция почки, энуклеорезекция

Аннотация

Введение. Величина отступа от края опухолевого узла в область неповрежденной ткани почки на сегодняшний день – часто обсуждаемый вопрос при хирургическом лечении пациентов с локализованным почечно-клеточным раком. Учитывая результаты последних эпидемиологических и клинико-морфологических исследований, возникла необходимость создания нового комплекса нефрометрической оценки опухоли почки для выбора метода органосохраняющей операции (ОСО) (резекция почки (РП) или энуклеорезекция почки (ЭрП)). Цель исследования. Разработка нефрометрического комплекса оценки основных характеристик опухолевого узла почки по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при выборе метода ОСО для сохранения максимального объема здоровой ткани почки и оптимизации функционального восстановления нефронов после выполнения хирургического лечения клинически локализованного почечно-клеточного рака. Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные диагностики и хирургического лечения 128 пациентов, подвергшихся выполнению ОСО. КТ-исследования выполнялись на рентгеновском компьютерном томографе (фирма «General Electric (GE Healthcare)», модель CT660, 64-спиральная система с технологией «IQ Enhance»). Результаты и выводы. Разработанный диагностический комплекс статистически значимо повлиял на прогнозирование и оценку анатомической сложности выполнения РП и ЭрП (p<0,05). Установлено, что разработанная нефрометрическая оценка опухоли почки по данным МСКТ – значимое техническое условие выполнения определенного метода ОСО при отсутствии отступа от края опухолевой псевдокапсулы (р<0,002). Достигнуты также высокие эквивалентные показатели безрецидивной и опухолевоспецифической выживаемости в подгруппах наблюдения, в которых выполнялись РП и ЭрП.

Литература

Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, Clark PE, Davis BJ, Derweesh IH, Giambarresi L, Gervais DA, Hu SL, Lane BR, Leibovich BC, Pierorazio PM. Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J. Urol. 2017;198(3):520-529. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.04.100.

Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, Dabestani S, Hofmann F, Hora M, Kuczyk MA, Lam T, Marconi L, Merseburger AS, Mulders P, Powles T, Staehler M, Volpe A, Bex A. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur. Urol. 2015;67(5):913-924. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.005.

Forbes CM, Rendon RA, Finelli A, Kapoor A, Moore RB, Breau RH, Lacombe L, Kawakami J, Drachenberg DE, Pautler SE, Jewett MMA, Saarela O, Liu Z, Tanguay S, Black PC. Disease progression and kidney function after partial vs. Radical nephrectomy for T1 renal cancer. Urol. Oncol. 2016;34(11):486.e17-486.e23. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2016.05.034.

Weight CJ, Larson BT, Fergany AF, Gao T, Lane BR, Campbell SC, Kaouk JH, Klein EA, Novick AC. Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J. Urol. 2010;183(4):1317-1323. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.12.030.

Minervini A, Ficarra V, Rocco F, Antonelli A, Bertini R, Carmignani G, Cunico SC, Fontana D, Longo N, Martorana G, Mirone V, Morgia G, Novara G, Roscigno M, Schiavina R, Serni S, Simeone C, Simonato A, Siracusano S, Volpe A, Zattoni F, Zucchi A, Carini M. Simple enucleation is equivalent to traditional partial nephrectomy for renal cell carcinoma: results of a nonrandomized, retrospective, comparative study. J. Urol. 2011;185(5):1604-10. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.048.

Sutherland SE, Resnick MI, Maclennan GT, Goldman HB. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? J. Urol. 2002;167(1):61-64.

Beare JB, McDonald JR. Involvement of the renal capsule in surgically removed hyper-nephroma; a gross and histopathologic study. J. Urol. 1949;61(5):857-861. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)69154-7.

Minervini A, di Cristofano C, Lapini A, Marchi M, Lanzi F, Giubilei G, Tosi N, Tuccio A, Mancini M, Rocca C, Serni S, Bevilacqua G, Carini M. Histopathologic analysis of peritumoral pseudocapsule and surgical margin status after tumor enucleation for renal cell carcinoma. Eur. Urol. 2009;55(6):1410-1418. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.07.038.

Longo N, Minervini A, Antonelli A, Bianchi G, Bocciardi AM, Cunico SC, Fiori C, Fusco F, Giancane S, Mari A, Martorana G, Mirone V, Morgia G, Novara G, Porpiglia F, Raspollini MR, Rocco F, Rovereto B, Schiavina R, Serni S, Simeone C, Verze P, Volpe A, Ficarra V, Carini M. Simple enucleation versus standard partial nephrectomy for clinical T1 renal masses: perioperative outcomes based on a matched-pair comparison of 396 patients (RECORd project). Eur. J. Surg. Oncol. 2014;40(6):762-768. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.01.007.

Takagi T, Kondo T, Tachibana H, Iizuka J, Omae K, Yoshida K, Kobayashi H, Okumi M, Ishida H, Tanabe K. Comparison of Surgical Outcomes Between Resection and Enucleation in Robot-Assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumors According to the SurfaceIntermediate-Base Margin Score: A Propensity ScoreMatched Study. J. Endourol. 2017;31(8):756-761. https://doi.org/10.1089/end.2017.0260.