РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО АЛЛОГРАФТА



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-6-668-676


С. С. Лазута (S. S. Lazuta), С. В. Спиридонов (S. V. Spiridonov), А. В. Янушко (A. V. Yanushko )

Аннотация


Цель. Оценить гемодинамические показатели на имплантируемом аллографте, ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), а также разные возникшие осложнения у пациентов после имплантации аллографта при стенозе устья аорты в раннем и отдаленном периодах.
Материал и методы. Протезирование аортального клапана с использованием аллографтов было выполнено у 33 пациентов. Функция аллографта и ремоделирование ЛЖ оценивались в послеоперационном периоде на 7-10-е сутки и через 3, 6 месяцев, а также через 1, 2, 3 года послеоперационного периода.
Результаты. Имплантированные аллографты в аортальной позиции при аортальном стенозе показывают удовлетворительные гемодинамические показатели на всех имплантируемых типоразмерах как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. При этом показатели площади эффективного отверстия не изменились ни на одном типоразмере аллографтов за исследуемый период. В то же время происходило достоверное уменьшение максимальной скорости потока крови на аортальных аллографтах, что привело к субоптимальным показателям систолического и среднего градиентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшившихся до показателей нормы для нативного аортального клапана в промежутке времени от трех месяцев до двух лет. Произошедшее ремоделирование ЛЖ привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов, оцененное с помощью опросника MLHFQ, также в сроки до трех месяцев после имплантации аллографтов в аортальную позицию.
Выводы. Использование аллографтов 21-27 типоразмеров в аортальной позиции при аортальном стенозе позволяет в значительной степени приблизиться к параметрам функционирования нативного клапана как в раннем, так и в отдаленном (3 года) периоде. Феномена «протез-пациент несоответствия» не наблюдалось даже при имплантации 21 типоразмера аллографта. Отмечено также, что и при имлантации аллографта 19 типоразмера (1 случай) удалось получить удовлетворительные результаты: площадь эффективного отверстия равнялась 1,3 см2, что для данного пациента соответствовало нормальному значению индекса «протез-пациент соответствия» (0,87 см2/м2).

Ключевые слова


аллографты, гемодинамические показатели, ремоделирование левого желудочка

Полный текст:

Литература


Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study / D. Levy [et al.] // New England Journal of Medicine. – 1990. – Vol. 322 (22). – Р. 1561-1566. – doi: 10.1056/NEJM199005313222203.

Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kennel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study. New England Journal of Medicine. 1990;322(22):1561-1566. doi: 10.1056/NEJM199005313222203.

Barner, H. B. Prosthetic valves for the small aortic root / H. B. Barner, A. J. Labovitz, A. C. Fiore // Journal of Cardiac Surgery. – 1994. – Vol. 9 (2 suppl.). – Р. 154-157.

Barner HB, Labovitz AJ, Fiore AC. Prosthetic valves for the small aortic root. Journal of Cardiac Surgery. 1994;9(2 Suppl):154-157.

Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short term mortality after aortic valve replacement / C. Blais [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol. 108 (8). – Р. 983-988. – doi: 10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32.

Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, Simard S, Doyle D, Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short term mortality after aortic valve replacement. Circulation. 2003;108(8):983-988. doi: 10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32.

Prediction of valve prosthesis-patient mismatch prior to aortic valve replacement: which is the best method / S. Bleiziffer [et al.] // Heart. – 2007. – Vol. 93 (5). – Р. 615-620. – doi: 10.1136/hrt.2006.102764.

Bleiziffer S, Eichinger WB, Hettich I, Guenzinger R, Ruzicka D, Bauernschmitt R, Lange R. Prediction of valve prosthesis-patient mismatch prior to aortic valve replacement: which is the best method. Heart. 2007;93(5):615-620. doi: 10.1136/hrt.2006.102764.

Pibarot, P. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention / P. Pibarot, J. G. Dumesnil // Heart. – 2006. – Vol. 92 (8). – Р. 1022-1029. – doi:10.1136/hrt.2005.067363.

Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-1029. doi:10.1136/hrt.2005.067363.

One-year hemodynamic comparison of Perimount Magna with St Jude Epic aortic bioprostheses / J. Bobiarski [et al.] // Archives of Medical Science. – 2013. – Vol. 9 (3). – Р. 445-451. – doi: 10.5114/aoms.2013.35479.

Bobiarski J, Newcomb AE, Elhenawy AM, Maganti M, Bos J, Hemeon S, Rao V. One-year hemodynamic comparison of Perimount Magna with St Jude Epic aortic bioprostheses. Archives of Medical Science. 2013;9(3):445-451. doi: 10.5114/aoms.2013.35479.

Comparison of early hemodynamics of 19-mm aortic valve bioprostheses in patients with a small aortic annulus / S. Domoto [et al.] // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. – 2016. – Vol. 22 (1). – Р. 19-25. – doi: 10.1093/icvts/ivv284.

Domoto S, Niinami H, Uwabe K, Koike H, Tabata M, Morita K, Kambe M, Iguchi A. Comparison of early hemodynamics of 19-mm aortic valve bioprostheses in patients with a small aortic annulus. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2016;22(1):19-25. doi: 10.1093/icvts/ivv284.

Lund, O. Late cardiac deaths after isolated valve replacement for aortic stenosis. Relation to impaired left ventricular diastolic performance / O. Lund, F. T. Jensen // Angiology. – 1989. – Vol. 40 (1). – Р. 199-208.

Lund O, Jensen FT. Late cardiac deaths after isolated valve replacement for aortic stenosis. Relation to impaired left ventricular diastolic performance. Angiology. 1989;40(1):199-208.

Left ventricular mass regression after aortic valve replacement measured by ultrafast computed tomography / P. B. Kurnik // American Heart Journal. – 1990. – Vol. 120 (4). – Р. 919-927.

Kurnik PB, Innerfield M, Wachspress JD, Eldredge WJ, Waxman HL. Left ventricular mass regression after aortic valve replacement measured by ultrafast computed tomography. American Heart Journal. 1990;120(4):919-927.

Stentless aortic valves are hemodynamically superior to stented valves during mid-term follow up: a large retrospective study / M. A. Borger [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. – 2005. – Vol. 80 (6). – Р. 2180-2185. – doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.055.

Borger MA, Carson SM, Ivanov J, Rao V, Scully HE, Feindel CM, David TE. Stentless aortic valves are hemodynamically superior to stented valves during mid-term follow up: a large retrospective study. Annals of Thoracic Surgery. 2005;80(6):2180-2185. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.055.

The stentless freestyle bioprosthesis: impact of age over 80 years on quality of life, perioperative, and mid-term outcome / J. Ennker [et al.] // Journal of Cardiac Surgery. – 2006. – Vol. 21 (4). – Р. 379-385.

Ennker J, Dalladaku F, Rosendahl U, Ennker IC, Mauser M, Florath I. The stentless freestyle bioprosthesis: impact of age over 80 years on quality of life, perioperative, and mid-term outcome. Journal of Cardiac Surgery. 2006;21(4):379-385.

Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement / X. Y. Jin [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. – 1996. – Vol. 62 (3). – Р. 683-690.

Jin XY, Zhang ZM, Gibson DG, Yacoub MH, Pepper JR. Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement. Annals of Thoracic Surgery. 1996;62(3):683-660.

Jin, X. Y. Do stentless valves make a difference? / X. Y. Jin, J. R. Pepper // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2002. – Vol. 22 (1). – Р. 95-100. – https://doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00195-1.

Jin XY, Pepper JR. Do stentless valves make a difference? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2002;22(1):95-100. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00195-1.

Stentless vs. stented aortic valve replacement: left ventricular mass regression / M. Tamim [et al.] // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. – 2005. – Vol. 13 (2). – Р. 112-118. – doi: 10.1177/021849230501300204.

Tamim M, Bove T, Van Belleghem Y, François K, Taeymans Y, Van Nooten GJ. Stentless vs. stented aortic valve replacement: left ventricular mass regression. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2005;13(2):112-118. doi: 10.1177/021849230501300204.

Prospective randomized evaluation of stentless vs. stented aortic biologic prosthetic valves in the elderly at five years / P. S. Risteski [et al.] // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. – 2009. – Vol. 8 (4). – Р. 449-453. – doi: 10.1510/icvts.2008.181362.

Risteski PS, Martens S, Rouhollahpour A, Wimmer-Greinecker G, Moritz A, Doss M. Prospective randomized evaluation of stentless vs. stented aortic biologic prosthetic valves in the elderly at five years. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2009;8(4):449-453. doi: 10.1510/icvts.2008.181362.

Left Ventricular Mass Reduction After Aortic Valve Replacement: Homografts, Stentless and Stented Valves / D. Maselli [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. – 1999. – Vol. 67 (4). – Р. 966-971.

Maselli D, Pizio R, Bruno L P, Bella I D, Gasperis C D. Left Ventricular Mass Reduction After Aortic Valve Replacement: Homografts, Stentless and Stented Valves. Annals of Thoracic Surgery. 1999;67(4):966-971.

Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. Comparison with xenografts and fresh tissue / I. Vesely [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1990. – Vol. 99 (1). – Р. 119-123.

Vesely I, Gonzalez-Lavin L, Graf D, Boughner D. Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. Comparison with xenografts and fresh tissue. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990;99(1):119-123.

Time course of regression of left ventricular hypertrophy after valve replacement / E. S. Monrad [et al.] // Circulation. – 1988. – Vol. 77 (6). – Р. 1345-1355.

Monrad ES, Hess OM, Murakami T, Nonogi H, Corin WJ, Krayenbuehl HP. Time course of regression of left ventricular hypertrophy after valve replacement. Circulation. 1988;77(6):1345-1355.

Lund, O. Changes in left ventricular function and mass during serial investigations after valve replacement for aortic stenosis / O. Lund, M. Erlandsen // Journal of Heart Valve Disease. – 2000. – Vol. 9 (4). – Р. 583-593.

Lund O, Erlandsen M. Changes in left ventricular function and mass during serial investigations after valve replacement for aortic stenosis. Journal of Heart Valve Disease. 2000;9(4):583-593.

Diastolic function predicts outcome after aortic valve replacement in patients with chronic severe aortic regurgitation / M. Cayli [et al.] // Clinical Cardiology. – 2009. – Vol. 32 (8). – Р. E19-23. – doi: 10.1002/clc.20437.

Cayli M, Kanadaşi M, Akpinar O, Usal A, Poyrazoğlu H. Diastolic function predicts outcome after aortic valve replacement in patients with chronic severe aortic regurgitation. Clinical Cardiology. 2009;32(8):E19-23. doi: 10.1002/clc.20437.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.