ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНЫХ НАРУШЕНИЙ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-3-283-288


Л. В. Шалькевич (L. V. Shalkevich), И. В. Жевнеронок (I. V. Zhаuniaronak )

Аннотация


Актуальность. Медицинская реабилитация пациентов с эпилепсией, ее последствиями и коморбидными нарушениями на фоне текущих припадков, а также вопросы ее комплексной оценки требуют доказательных исследований.

Цель работы. Установить частоту и структуру коморбидных нарушений у детей разного возраста при дебюте эпилепсии до начала противоэпилептической терапии, определить эффективность мероприятий медицинской реабилитации, выполненных дифференцированно, в соответствии с унифицированной оценкой степени тяжести эпилепсии.

Материал и методы. Выполнено проспективное когортное исследование 447 детей с эпилепсией в возрасте от 0 до 17 лет до назначения противоэпилептической терапии. Изучена частота психических, неврологических и соматических сопутствующих нарушений в возрастном аспекте. Сформированы две группы детей, сопоставимых по основным показателям: получивших комплексную медицинскую реабилитацию (n=233) –основная группа, и не получивших ее (n=214) – контрольная группа.

Результаты. Психические нарушения в начале развития эпилепсии установлены в 30,6% случаев, с максимальной частотой – у детей до 1 года (50,8%), pФишера<0,001. Задержка психического и доречевого развития верифицирована у 53,4% детей первого года жизни. Коморбидные неврологические нарушения на момент развития эпилепсии отмечены в 26,6% случаев, из них в группе до 1 года они встречались в 66,8%. Хроническая соматическая патология у детей до 1 года зарегистрирована в 74,6% случаев, и почти у каждого второго ребенка более старшего возраста, pФишера <0,001. В основной группе после проведения мероприятий медицинской реабилитации положительная динамика отмечалась в 30,0% случаев, сохранение исходного потенциала функционирования – в 67,8%, отрицательная динамика в 2,1%. Проведение медицинской реабилитации не привело к ухудшению течения эпилепсии.

Выводы. Результаты исследования показали высокую частоту коморбидных нарушений при эпилепсии у детей в дебюте заболевания и до начала противоэпилептической терапии, что обосновывает необходимость проведения мероприятий медицинской реабилитации уже на этапе начала заболевания. Их проведение с использованием унифицированной оценки состояния пациентов показало высокую результативность.


Ключевые слова


коморбидность, реабилитация, эпилепсия, дети

Полный текст:

Литература


Шалькевич, Л. В. Эпидемиология эпилепсии в детской популяции Республики Беларусь / Л. В. Шалькевич, А. И. Кудлач, В. И. Волчок // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2016. – Т. 116, № 11. – С. 98-102. – doi: 10.17116/jnevro201611611198-102.

Shalkevich LV, Kudlach AI, Volchok VI. Jepidemiologija jepilepsii v detskoj populjacii Respubliki Belarus [The epidemiology of epilepsy in children in the Republic of Belarus]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2016;116(11):98-102. (Russian).

ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy / R. Fisher [et al.] // Epilepsia. – 2014. – № 55 (4). – P. 475-482. – doi: 10.1111/epi.12550.

Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, Engel J Jr, Forsgren L, French JA, Glynn M, Hesdorffer DC, Lee BI, Mathern GW, Moshe SL, Perucca E, Scheffer IE, Tomson T, Watanabe M, Wiebe S. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-42. doi: 10.1111/epi.12550.

Марьенко, Л. Б. Влияние соматической коморбидности на течение эпилепсии / Л. Б. Марьенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2013. – № 10. – С. 60-62.

Marenko LB. Vlijanie somaticheskoj komorbidnosti na techenie jepilepsii [Somatic comorbidity in epilepsy and its effect on disease course]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2013;113(10):60-2. (Russian).

Lin, J. J. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan / J. J. Lin, M. Mula, B. P. Hermann // Lancet. – 2012. – Vol. 380, iss. 9848. – Р. 1180-1192. – doi: 10.1016/S0140-6736(12)61455-X.

Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet. 2012;380(9848):1180-1192. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61455-X.

Seidenberg, M. Association of epilepsy and comorbid conditions / М. Seidenberg, D. Pulsipher, B. Hermann // Future Neurol. – 2009. – Vol. 4, No 5. – Р. 663-668. – doi: 10.2217/fnl.09.32.

Seidenberg M, Pulsipher DT, Hermann B. Association of epilepsy and comorbid conditions. Future Neurol. 2009;4(5):663-668. doi: 10.2217/fnl.09.32.

Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы / Т. Т. Батышева [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62, № 6. – С. 7-15. – doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-6-7-15.

Batysheva TT, Krapivkin AI, Caregorodcev AD, Suhorukov VS, Tihonov SV. Reabilitacija detej s porazheniem centralnoj nervnoj sistemy [Rehabilitation of children with the pathology of central nervous system]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2017;62(6):7-15. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-6-7-15. (Russian).

Букреева, Е. А. Комплексная методика лечебной гимнастики у детей раннего возраста с эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения / Е. А. Букреева С. О. Айвазян, О. А. Лайшева // Детская больница. – 2012. – № 2. – С. 46-51.

Bukreeva EA, Ajvazjan SO, Lajsheva OA. Kompleksnaja metodika lechebnoj gimnastiki u detej rannego vozrasta s jepilepsiej, soprovozhdajushhejsja narusheniem funkcii dvizhenija [Comprehensive approach to therapeutic exercises for young children suffering from epileptic seizures involving abnormal movements]. Detskaja bolnica. 2012;2:46-51. (Russian).

Эпилепсия у детей: течение, прогноз и вопросы реабилитации / В. Ф. Прусаков [и др.] // Практическая медицина. – 2009. – № 6 (38). – С. 27-30.

Prusakov VF, Utkuzova MA, Belousova MB, Sivkova SN. Jepilepsija u detej: techenie, prognoz i voprosy reabilitacii [Epilepsy at children: course, prognosis and questions of rehabilitation]. Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. 2009;6:27-30. (Russian).

Метод медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет с психоневрологическими нарушениями при эпилепсии : инструкция по применению № 118-1118 : утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь 30.11.2018 / Л. В. Шалькевич [и др.] ; БелМАПО. – Минск, 2018. – 21 с.

Shalkevich LV, Smychjok VB, Zhevneronok IV, Golikova VV, Kudlach AI, Jakovlev AN, inventors; Belorusskaja medicinskaja akademija poslediplomnogo obrazovanija, assignee. Metod medicinskoj reabilitacii pacientov v vozraste do 18 let s psihonevrologicheskimi narushenijami pri jepilepsii. Instrukcija po primeneniju BY №118-1118. 30.11.2018. Minsk; 2018: 21 p. (Russian).

Метод оценки степени утраты здоровья у детей с неврологической, соматической и ортопедотравматологической патологией : инструкция по применению № 253-1215 : утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь 05.11.2015 / В. Б. Смычек [и др.] ; РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации. – Минск, 2015. – 74 с.

Smychek VB, Golikova VV, Shalkevich LV, Doroshenko IT, Galisaeva NG. inventors; Respublikanskij nauchnoprakticheskij centr medicinskoj jekspertizy i reabilitacii, assignee. Metod ocenki stepeni utraty zdorovja u detej s nevrologicheskoj, somaticheskoj i ortopedotravmatologicheskoj patologiej. Instrukcija po primeneniju BY № 253-1215. 05.11.2015. Minsk; 2015: 74 p. (Russian).

О порядке организации и проведения медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет : приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 31 янв. 2018 г., № 65 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/2065. pdf. – Дата доступа: 24.04.2019.

Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Belarus. O porjadke organizacii i provedenija medicinskoj reabilitacii pacientov v vozraste do 18 let. Prikaz № 65 (jan. 31, 2018) [Internet]. Available from: http://minzdrav.gov.by/2065.pdf.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.