ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНЫХ НАРУШЕНИЙ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Аннотация
Актуальность. Медицинская реабилитация пациентов с эпилепсией, ее последствиями и коморбидными нарушениями на фоне текущих припадков, а также вопросы ее комплексной оценки требуют доказательных исследований.
Цель работы. Установить частоту и структуру коморбидных нарушений у детей разного возраста при дебюте эпилепсии до начала противоэпилептической терапии, определить эффективность мероприятий медицинской реабилитации, выполненных дифференцированно, в соответствии с унифицированной оценкой степени тяжести эпилепсии.
Материал и методы. Выполнено проспективное когортное исследование 447 детей с эпилепсией в возрасте от 0 до 17 лет до назначения противоэпилептической терапии. Изучена частота психических, неврологических и соматических сопутствующих нарушений в возрастном аспекте. Сформированы две группы детей, сопоставимых по основным показателям: получивших комплексную медицинскую реабилитацию (n=233) –основная группа, и не получивших ее (n=214) – контрольная группа.
Результаты. Психические нарушения в начале развития эпилепсии установлены в 30,6% случаев, с максимальной частотой – у детей до 1 года (50,8%), pФишера<0,001. Задержка психического и доречевого развития верифицирована у 53,4% детей первого года жизни. Коморбидные неврологические нарушения на момент развития эпилепсии отмечены в 26,6% случаев, из них в группе до 1 года они встречались в 66,8%. Хроническая соматическая патология у детей до 1 года зарегистрирована в 74,6% случаев, и почти у каждого второго ребенка более старшего возраста, pФишера <0,001. В основной группе после проведения мероприятий медицинской реабилитации положительная динамика отмечалась в 30,0% случаев, сохранение исходного потенциала функционирования – в 67,8%, отрицательная динамика в 2,1%. Проведение медицинской реабилитации не привело к ухудшению течения эпилепсии.
Выводы. Результаты исследования показали высокую частоту коморбидных нарушений при эпилепсии у детей в дебюте заболевания и до начала противоэпилептической терапии, что обосновывает необходимость проведения мероприятий медицинской реабилитации уже на этапе начала заболевания. Их проведение с использованием унифицированной оценки состояния пациентов показало высокую результативность.
Литература
Shalkevich LV, Kudlach AI, Volchok VI. Jepidemiologija jepilepsii v detskoj populjacii Respubliki Belarus [The epidemiology of epilepsy in children in the Republic of Belarus]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2016;116(11):98-102. (Russian).
Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, Engel J Jr, Forsgren L, French JA, Glynn M, Hesdorffer DC, Lee BI, Mathern GW, Moshe SL, Perucca E, Scheffer IE, Tomson T, Watanabe M, Wiebe S. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482. doi: 10.1111/epi.12550.
Marenko LB. Vlijanie somaticheskoj komorbidnosti na techenie jepilepsii [Somatic comorbidity in epilepsy and its effect on disease course]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2013;113(10):60-62. (Russian).
Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet. 2012;380(9848):1180-1192. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61455-X.
Seidenberg M, Pulsipher DT, Hermann B. Association of epilepsy and comorbid conditions. Future Neurol. 2009;4(5):663-668. doi: 10.2217/fnl.09.32.
Batysheva TT, Krapivkin AI, Caregorodcev AD, Suhorukov VS, Tihonov SV. Reabilitacija detej s porazheniem centralnoj nervnoj sistemy [Rehabilitation of children with the pathology of central nervous system]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2017;62(6):7-15. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-6-7-15. (Russian).
Bukreeva EA, Ajvazjan SO, Lajsheva OA. Kompleksnaja metodika lechebnoj gimnastiki u detej rannego vozrasta s jepilepsiej, soprovozhdajushhejsja narusheniem funkcii dvizhenija [Comprehensive approach to therapeutic exercises for young children suffering from epileptic seizures involving abnormal movements]. Detskaja bolnica. 2012;2:46-51. (Russian).
Prusakov VF, Utkuzova MA, Belousova MB, Sivkova SN. Jepilepsija u detej: techenie, prognoz i voprosy reabilitacii [Epilepsy at children: course, prognosis and questions of rehabilitation]. Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. 2009;6:27-30. (Russian).
Shalkevich LV, Smychjok VB, Zhevneronok IV, Golikova VV, Kudlach AI, Jakovlev AN, inventors; Belorusskaja medicinskaja akademija poslediplomnogo obrazovanija, assignee. Metod medicinskoj reabilitacii pacientov v vozraste do 18 let s psihonevrologicheskimi narushenijami pri jepilepsii. Instrukcija po primeneniju BY №118-1118. 30.11.2018. Minsk; 2018: 21 p. (Russian).
Smychek VB, Golikova VV, Shalkevich LV, Doroshenko IT, Galisaeva NG. inventors; Respublikanskij nauchnoprakticheskij centr medicinskoj jekspertizy i reabilitacii, assignee. Metod ocenki stepeni utraty zdorovja u detej s nevrologicheskoj, somaticheskoj i ortopedotravmatologicheskoj patologiej. Instrukcija po primeneniju BY № 253-1215. 05.11.2015. Minsk; 2015: 74 p. (Russian).
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Belarus. O porjadke organizacii i provedenija medicinskoj reabilitacii pacientov v vozraste do 18 let. Prikaz № 65 (jan. 31, 2018) [Internet]. Available from: http://minzdrav.gov.by/2065.pdf.
