ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ С БЕССИМПТОМНЫМ И ЛЕГКИМ ТЕЧЕНИЕМ COVID-19
Аннотация
Введение. Коронавирусная инфекция (COVID-19) характеризуется разными патофизиологическими нарушениями, включая воспаление легких и активацию системы гемостаза, называемую «COVID-19-ассоциированной коагулопатией». Цель исследования. Изучить характер и направленность изменений в системе гемостаза у беременных с COVID-19. Материал и методы. Всего обследованы 132 беременных в третьем триместре гестации: из них 91 пациентка с диагнозом «Вирусная инфекция SARS-CoV-2» – опытная группа; беременные женщины без коронавирусной инфекции (41 чел.) – контрольная группа. Выполнены гемостазиологические, биохимические и гематологические исследования. Результаты. Бессимптомное течение инфекции COVID-19 зарегистрировано у 84,6% беременных опытной группы. У беременных с признаками вирусной инфекции заболевание протекало в легкой форме. Статистически значимых различий по Д-димеру между опытной и контрольной группами не выявлено, однако имело место повышение его уровня у 29,1% беременных с коронавирусной инфекцией (815-8307 нг/мл) и у 27,3% беременных из контрольной группы (703-1175 нг/мл). У беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 по сравнению с контролем значимо чаще наблюдалось укорочение теста АЧТВ (р=0,032), причем данные изменения наряду со снижением R-АЧТВ чаще встречались у лиц с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции (p=0,0025). У беременных с повышенным уровнем Д-димеров наблюдался более высокий уровень СРБ (р=0,043), уровень протромбина был ниже (р=0,05), а показатель МНО – выше (р=0,003). Наблюдалось также снижение числа эритроцитов (р=0,031), повышение количества моноцитов (р=0,0067) и снижение доли сегментоядерных нейтрофилов (р=0,0024). Выводы. Выявленные отклонения могут свидетельствовать о наличии нарушений в системе свертывания крови у беременных с бессимптомным или легким течением COVID-19 в сторону гиперкоагуляционных процессов, причем данные изменения статистически значимо чаще встречаются у лиц с клиническим проявлением коронавирусной инфекции.
Литература
Thachil J, Srivastava A. SARS-2 Coronavirus-Associated Hemostatic Lung Abnormality in COVID-19: Is It Pulmonary Thrombosis or Pulmonary Embolism? Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):777-780. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712155.
Levi M, Thachil J. Coronavirus Disease 2019 Coagulopathy: Disseminated Intravascular Coagulation and Thrombotic Microangiopathy-Either, Neither, or Both. Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):781-784. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712156.
Schultz MJ, Haitsma JJ, Zhang H, Slutsky AS. Pulmonary coagulopathy as a new target in therapeutic studies of acute lung injury or pneumonia--a review. Crit Care Med. 2006;34(3):871-877.
Schmitt FCF, Manolov V, Morgenstern J, Fleming T, Heitmeier S, Uhle F, Al-Saeedi M, Hackert T, Bruckner T, Schöchl H, Weigand MA, Hofer S, Brenner T. Acute fibrinolysis shutdown occurs early in septic shock and is associated with increased morbidity and mortality: results of an observational pilot study. Ann Intensive Care. 2019;9(1):19. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0499-6.
Evans CE. Hypoxia and HIF activation as a possible link between sepsis and thrombosis. Thromb J. 2019;17:16. https://doi.org/10.1186/s12959-019-0205-9.
Lippi G, Plebani M, Henry BM. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis. Clin Chim Acta. 2020;506:145-148. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022.
Ibañez C, Perdomo J, Calvo A, Ferrando C, Reverter JC, Tassies D, Blasi A. High D dimers and low global fibrinolysis coexist in COVID19 patients: what is going on in there? J Thromb Thrombolysis. 2021;51(2):308-312. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02226-0.
National Committee for Clinical Laboratory Standards. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture. NCCLS Document H3-A4. 5th ed. Wayne, PA: NCCLS; 2003. 52 p.
Gilmanov A. D-dimer: Analyte, Methods, Targets, Purposes. Kliniko-laboratornyj konsilium. 2009;6:38-46. edn: NAZKLF. (Russian).
Lippi G, Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1131-1134. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198.
Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846-848. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-x.
Gromova OA, Torshin IYu, Shapovalova YuO, Kurtser MA, Chuchalin AG. COVID-19 and iron deficiency anemia: relationships of pathogenesis and therapy. Obstetrics, Gynecology, and Reproduction. 2020;14(5):644-655. https://elibrary.ru/lkmmld. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.179. (Russian).
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, Huang H, Zhang L, Zhou X, Du C, Zhang Y, Song J, Wang S, Chao Y, Yang Z, Xu J, Zhou X, Chen D, Xiong W, Xu L, Zhou F, Jiang J, Bai C, Zheng J, Song Y. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934-943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.
Galstyan GM. Coagulopathy in COVID-19. Pulmonologiya. 2020;30(5):645-657. https://elibrary.ru/domckf. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657. (Russian).
