КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ СТАРТОВОЙ МОНОТЕРАПИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-4-406-412


Л. В. Шалькевич (L. V. Shalkevich), И. В. Жевнеронок (I. V. Zhаuniaronak)

Аннотация


Актуальность. Эффективность лечения эпилепсии у детей определяется возможностью достижения клинической ремиссии на стартовой монотерапии. Спектр противоэпилептических лекарственных средств, рекомендованных для начального лечения эпилепсии у детей, достаточно изучен, однако анализ результатов их назначения указывает влияние других, нефармакологических факторов на возможность достижения адекватного контроля над эпилептическими припадками.
Цель исследования. Установить частоту достижения клинической ремиссии у детей с эпилепсией на фоне приема первого противоэпилептического лекарственного средства и выявить комплекс независимых клинических факторов, определяющих неэффективность стартовой противоэпилептической монотерапии.
Материал и методы. Методом целевого отбора выполнено когортное ретроспективно-проспективное сравнительное исследование 447 детей с эпилепсией в возрасте от рождения до 17 лет. Проанализирована частота клинической ремиссии на первом противоэпилептическом лекарственном средстве, выполнено сравнительное исследование клинических параметров в монофакторном анализе для установления значимых различий с учетом возраста начала эпилепсии и эффективности стартового лечения.
Результаты. В ходе исследования установлено влияние возраста ребенка при манифестации эпилепсии на достижение клинической ремиссии на стартовой монотерапии: чем младше ребенок, тем ниже вероятность ее достижения, pллат<0,001. Наибольшая частота случаев отсутствия ремиссии отмечена у детей до года (72,5%) и в возрасте 1-3 года (71,4%) по сравнению с детьми старших возрастных групп (33,0-59,5%), pФишера<0,001. Выявлены факторы, определяющие прогноз стартового лечения эпилепсии у детей: при наличии хронической соматической коморбидности неэффективность отмечается в 69,8% случаев (pФишера<0,001) и в 2,5 раза повышаются шансы отсутствия ремиссии (ОR=2,480; S=0,201; 95% ДИ [1,672; 3,681]; при наличии психической коморбидности – в 87,6% случаев (pФишера<0,001) с повышением шансов отсутствия ремиссии в 7 раз (ОR=7,06; S=0,283; 95% ДИ [4,054; 12,291]; при неврологической коморбидности – в 76,3% случаев (pФишера<0,001) с повышением шансов отсутствия ремиссии в 3,9 раза (ОR=3,925; S=0,206; 95% ДИ [2,62; 5,88].
Впервые установлен комплекс независимых факторов у пациента с эпилепсией (возраст на момент дебюта заболевания менее 6 лет, наличие неврологических нарушений, фокальный или комбинированный тип эпилепсии, наличие хронической соматической коморбидности), совокупность которых достоверно определяет прогноз эффективности стартовой противоэпилептической терапии с точностью в 78,5% (AUC = 0,785; 95% ДИ [0,742; 0,828]) (p<0,001) по результатам ROC-анализа и с точностью в 72,5% по результатам логистической регрессии (0,725 с 95% ДИ [0,680; 0,765]), что обосновывает тактику быстрой коррекции дозы противоэпилептического лекарственного средства, его замены или применения рациональной политерапии на начальном этапе лечения эпилепсии у детей.
Выводы. Получены новые данные по прогнозу эффективности стартовой противоэпилептической монотерапии у детей, позволяющие с вероятностью более 70% определять возможность достижения клинической ремиссии при назначении первого противоэпилептического лекарственного средства.

Ключевые слова


эпилепсия, дети, лечение, ремиссия

Полный текст:

Литература


Eriksson, K. J. Prevalence, classification, and severity of epilepsy and epileptic syndromes in children / K. J. Eriksson, M. J. Koivikko // Epilepsy Res. – 2006. – № 70. – P. 27-33. – doi: 10.1016/j.eplepsyres.2006.01.016.

Eriksson KJ, Koivikko MJ. Prevalence, classification, and severity of epilepsy and epileptic syndromes in children. Epilepsy Res. 2006;70:27-33. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2006.01.016.

Estimation of the burden of active and life-time epilepsy: a meta-analytic approach / A. K. Ngugi [et al.] // Epilepsia. – 2010. – № 51. – P. 883-890. – doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02481.x.

Ngugi AK, Bottomley C, Kleinschmidt I, Sander JW, Newton CR. Estimation of the burden of active and life-time epilepsy: a meta-analytic approach. Epilepsia. 2010;51:883-890. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02481.x.

How common are the «common» neurologic disorders? / D. Hirtz [et al.] // Neurology. – 2007. – № 68. – P. 326-337. – doi: 10.1212/01.wnl.0000252807.38124.a3.

Hirtz D, Thurman D, Gwinn-Hardy K, Mohamed M, Chaudhuri A, Zalutsky R. How common are the "common" neurologic disorders? Neurology. 2007;68:326-337. doi: 10.1212/01.wnl.0000252807.38124.a3.

Burneo, J. G. Understanding the burden of epilepsy in Latin America: a systematic review of its prevalence and incidence / J. G. Burneo, J. Tellez-Zenteno, S. Wiebe // Epilepsy Res. – 2005. – № 66. – P. 63-74. – doi: 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.002.

Burneo JG, Tellez-Zenteno J, Wiebe S. Understanding the burden of epilepsy in Latin America: a systematic review of its prevalence and incidence. Epilepsy Res. 2005;66:63-74. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.002.

Шалькевич, Л. В. Эпидемиология эпилепсии в детской популяции Республики Беларусь / Л. В. Шалькевич, А. И. Кудлач, В. И. Волчок // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2016. – Т. 116, № 11. – С. 98-102. – doi: 10.17116/jnevro201611611198-102.

Shalkevich LV, Kudlach AI, Volchok VI. Jepidemiologija jepilepsii v detskoj populjacii Respubliki Belarus [The epidemiology of epilepsy in children in the Republic of Belarus]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2016;116(11):98-102. (Russian).

Первичная инвалидность вследствие эпилепсии у детей в Республике Беларусь / В. Б. Смычек [и др.] // Детская и подростковая реабилитация. – 2016. – № 1 (26). – С. 27-31.

Smychеk VB, Shalkevich LV, Golikova VV, Kudlach AI. Pervichnaja invalidnost vsledstvie jepilepsii u detej v Respublike Belarus [Primary disability due to epilepsy in children in the Republic of Belarus]. Detskaja i podrostkovaja reabilitacija [Child and adolescent rehabilitation]. 2016;1(26):27-31.

Шалькевич, Л. В. Возрастные аспекты коморбидных нарушений и медицинской реабилитации у детей с эпилепсией / Л. В. Шалькевич, И. В. Жевнеронок // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2019. – Т. 17, № 3. – С. 283-288.

Shalkevich LV, Zhаuniaronak IV. Vozrastnye aspekty komorbidnyh narushenij i medicinskoj reabilitacii u detej s jepilepsiej [Age aspects of comorbidity and medical rehabilitation in children with epilepsy]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2019;17(3):283-288.

Kwan, P. Effectiveness of first antiepileptic drug / P. Kwan, M. Brodie // Epilepsia. – 2001. – Vol. 42. – Р. 1255-1260.

Kwan P, Brodie MJ. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001;42:1255-1260.

Brodie, M. Medical therapy of epilepsy: When to initiate treatment and when to combine? / M. Brodie // J. Neurol. – 2005. – Vol. 252. – Р. 125-130.

Brodie MJ. Medical therapy of epilepsy: When to initiate treatment and when to combine? J Neurol. 2005;252:125-130.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.